静脉期廓清在超声造影中识别血液系统脾脏病变的价值：一项探索性真实世界亚组研究

《Journal of Ultrasound》：Venous wash-out at contrast-enhanced ultrasound for the identification of hematologic splenic lesions: an exploratory real-world substudy

　　

摘要

目的

脾脏病变在内科学实践中是一种相对罕见但具有临床意义的发现，尤其在怀疑血液系统疾病或淋巴增殖性疾病时更为重要。本探索性亚分析旨在评估对比增强超声（CEUS）灌注模式，特别是静脉期廓清及其时间特征，在真实世界中内科学队列中鉴别血液系统疾病与非血液系统疾病的作用。

方法

本研究对一项多中心质量改进研究中干预组纳入的患者进行了探索性回顾性亚分析，该研究评估了一种基于结构化对比增强超声（CEUS）的新发现脾脏病变诊断路径。纳入所有在B型超声中发现新脾脏病变并接受CEUS作为初始诊断评估一部分的连续成人患者。CEUS灌注模式根据动脉期充盈、静脉期廓清及廓清时间进行定性分类。诊断金标准为组织学和/或细胞学检查（如可获得），或在90天内整合临床、实验室和影像学随访数据。对于无组织学确认的患者，非血液系统分类需满足以下条件：临床和实验室指标稳定或改善、随访影像学显示脾脏病变稳定或消退、若存在则识别出替代性非血液系统诊断，且在90天随访期内未出现血液系统诊断。与母研究一致，干预组队列中有一名患者在90天内未获得明确的病变特异性病因诊断；但由于所有病例均可进行分类（血液系统与非血液系统），因此没有患者在预设的二元终点上保持不确定状态。研究终点为二元诊断分类（血液系统与非血液系统）。

结果

共纳入50例患者，其中11例（22%）为血液系统诊断，39例（78%）为非血液系统诊断。单变量分析显示，多发病变、全身症状，尤其是静脉期廓清与血液系统诊断相关。血液系统病例中有10/11例存在静脉期廓清，非血液系统病例中有3/39例存在。在血液系统病例中，廓清几乎总是早期发生（＜60秒），而在少数存在廓清的非血液系统病例中则为晚期廓清。在探索性多变量模型中，静脉期廓清是唯一与血液系统诊断独立相关的变量。由于血液系统事件数量较少，该关联应被解释为统计上不稳定且具有假设生成意义。静脉期廓清显示敏感性为90.9%，特异性为92.3%，阳性预测值为76.9%，阴性预测值为97.3%，准确率为92.0%。

结论

在新发现脾脏病变的患者中，CEUS上的静脉期廓清，尤其是早期廓清，是该队列中与血液系统诊断关联最强的模式。无廓清与血液系统疾病概率低相关，提示CEUS在真实世界中内科学场景下可能具有诊断排除的效用。然而，鉴于血液系统疾病患病率低且样本量为探索性，诊断性能估计值，尤其是阴性预测值，应谨慎解读。这些发现需要在更大的队列中得到验证。