中枢神经系统肺炎克雷伯菌感染的临床特征及预后：聚焦高毒力株与经典株

《Neurological Sciences》：Clinical characteristics and prognosis of central nervous system Klebsiella pneumoniae infection: a focus on hypervirulent and classical strains

　　

摘要

目的

旨在研究经宏基因组二代测序（mNGS）诊断的20例肺炎克雷伯菌中枢神经系统感染的临床特征、诊断、治疗及预后，并比较经典肺炎克雷伯菌（cKP）与高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）在中枢神经系统感染中的差异。

方法

对2022年1月至2026年3月期间经mNGS诊断的20例肺炎克雷伯菌中枢神经系统感染病例进行回顾性单中心研究，采用单因素分析比较hvKP与cKP两组间的差异。

结果

20例患者中，19例经脑脊液mNGS诊断，1例经脓肿液mNGS诊断。cKP组肿瘤病史比例较高（P = 0.029），神经外科手术史比例略高（P = 0.082）。两组中2型糖尿病均较常见（66.7% vs. 62.5%）。hvKP组局灶性神经功能缺损发生率较高（77.8% vs. 12.5%，P = 0.015），菌血症/脓毒症发生率也较高（66.7% vs. 37.5%，P = 0.009），而cKP组谵妄比例较高（62.5% vs. 11.1%，P = 0.050）。脑脊液mNGS阳性率（95%）显著高于培养法（23.5%，P < 0.001）。影像学上，hvKP组脑脓肿更多见（P = 0.015）。hvKP组改良Rankin量表评分更差（P = 0.002），死亡率更高（44.4% vs. 0%，P = 0.002）。cKP组无死亡病例。

结论

hvKP与cKP中枢神经系统感染存在显著差异。hvKP与社区获得性重症疾病相关（多发脑脓肿、脑室积脓、局灶性神经功能缺损），死亡率高；cKP与院内因素相关，预后较好。mNGS是诊断的关键，具有高脑脊液阳性率，并可同时检测毒力因子和耐药性。已确定的潜在预后因素包括：脑脊液mNGS高读数、耐药基因、早期肝脓肿引流、及时玻璃体腔内注射以及联合治疗。