基于WHO 2021分类标准的胶质瘤分级中三维pCASL灌注成像的诊断价值：一项530例回顾性研究

《Neuroradiology》：Diagnostic value of 3D pCASL perfusion in glioma grading according to the WHO 2021 classification: a retrospective study of 530 cases

　　## 摘要### 目的评价三维伪连续动脉自旋标记（3D pCASL）在2021年世界卫生组织（WHO）分类框架下对胶质瘤术前分级的诊断性能，并评估特定方案下用于区分CNS WHO 2级与3–4级肿瘤的血流阈值。### 方法本研究为回顾性单中心研究，纳入2011年至2024年间接受检查的530例新诊断天幕上胶质瘤患者。19例非弥漫性CNS WHO 1级肿瘤仅保留用于描述性分析，未纳入所有分级分析；因此主要分析队列包括511例胶质瘤（2级，*n* = 75；3级，*n* = 152；4级，*n* = 284）。根据每位患者可用的组织病理学与分子信息，在WHO 2021框架内重新分配诊断；缺乏整合WHO诊断所需分子信息的肿瘤被指定为NOS（未另作分类）。所有患者均接受3.0 T MRI检查，采用3D pCASL序列。使用约30 mm2的热区ROI测量最大肿瘤脑血流（maxTBF）以及相对于白质（nTBF WM）和灰质（nTBF GM）的归一化TBF。### 结果在胶质瘤中，maxTBF、nTBF WM和nTBF GM能够区分2级与3–4级肿瘤，AUC分别为0.848、0.833和0.84。maxTBF阈值为63.3 mL/100 g/min；2级与3级比较的AUC为0.743–0.768，3级与4级比较的AUC为0.668–0.715。排除NOS病例后，胶质母细胞瘤与4级星形细胞瘤在maxTBF或nTBF上无显著差异（pfdr > 0.05）。3D pCASL还可区分非增强性胶质母细胞瘤与2级星形细胞瘤（maxTBF，pfdr = 0.0018；nTBF，pfdr = 0.0036–0.006），AUC为0.78–0.86，maxTBF截断值为64.1 mL/100 g/min，特异性高达96%。maxTBF和nTBF与Ki-67呈中度相关（r = 0.44–0.50；pfdr < 0.001）。### 结论在WHO 2021框架下，3D pCASL为区分2级胶质瘤与高级别胶质瘤以及2级与3级肿瘤提供了高诊断准确性，同时保持完全无创且无需使用对比剂。