综述：紫杉烷诱导的外周神经病变：当前的管理方法和新兴的治疗策略——基于证据的综述

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Taxane-Induced Peripheral Neuropathy: Current Management and Emerging Therapeutic Strategies—An Evidence-Based Narrative Review

　　

摘要

目的

紫杉烷诱导的外周神经病变（TIPN）是紫杉烷类化疗中常见且具有临床重要性的并发症，它可能损害感觉功能、生活质量以及癌症治疗的持续进行。本叙述性综述旨在总结关于TIPN的机制、危险因素、临床评估、管理方法和新兴治疗策略的现有证据。

方法

通过PubMed和Scopus进行了叙述性文献搜索，重点关注与紫杉醇（paclitaxel）、多西他赛（docetaxel）和纳布紫杉醇（nab-paclitaxel）相关的外周神经病变（TIPN）的证据。优先考虑了最新的文献，同时也考虑了相关的标志性研究、临床指南、随机对照试验、系统评价、荟萃分析、观察性研究和机制研究。

结果

紫杉烷通过多种相互关联的机制导致外周神经损伤，包括微管稳定作用受损、轴突运输障碍、线粒体功能障碍、氧化应激、神经炎症、离子通道改变以及神经元过度兴奋。TIPN的风险和严重程度受患者因素、治疗因素、合并症因素、药物因素、生活方式因素和遗传因素的影响。临床评估结合了患者病史、神经系统检查、临床医生报告的毒性分级、患者报告的结局以及在临床上必要的客观检查。现有证据不支持常规使用药物预防化疗引起的外周神经病变。度洛西汀（duloxetine）在治疗已确诊的疼痛性CIPN方面具有最充分的证据支持，而加巴喷丁类药物（gabapentinoids）、三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants）、联合疗法以及几种新兴干预措施的证据仍然有限或不一致。此外，还讨论了非药物方法和新兴疗法，如维生素D、靶向线粒体的策略、钠通道调节、基于干细胞的方法以及基于纳米技术的药物递送。

结论

TIPN仍然是紫杉烷治疗的临床重要并发症，目前有效的治疗选择较少。早期识别、适当的 symptom 评估、个性化管理以及在临床上必要时考虑调整化疗方案非常重要。需要进一步设计良好的临床试验来确定有效的预防和治疗TIPN的策略。