GLP-1 RA时代的多因素误吸风险：内镜长时间注气与气道保护策略的关键作用

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Abstracts of the ICARE 2026 80th SIAARTI National Congress

　　

背景：误吸性肺炎（aspiration pneumonia）是麻醉学中的显著并发症，与围术期发病率增加相关。尽管遵循标准术前禁食指南，误吸风险并未完全消除，尤其在胃排空受损患者中。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1 RA）越来越多用于2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）和肥胖，已知可延迟胃排空，并可能增加残余胃容量。在内镜操作深度镇静期间，即使采用经鼻高流量氧疗（high-flow nasal oxygen, HFNO）/经鼻湿化快速充气交换通气（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange, THRIVE）等高级氧合策略，气道保护缺失仍可能进一步增加误吸风险。此外，内镜期间注气可显著升高胃内压；当胃内压超过下食管括约肌（lower oesophageal sphincter, LES）屏障压时，可促进反流。病例报告：报告1例49岁女性（BMI 30 kg/m²），有动脉性高血压和T2DM病史，接受口服司美格鲁肽（semaglutide，Rybelsus）治疗，拟行直肠阴道瘘内镜下修补术。患者入院时无呼吸系统症状，自午夜起禁食；但术前1天服用了最后1剂口服司美格鲁肽。采用丙泊酚持续输注维持深度镇静，效应室浓度1.0 mcg/ml（Eleveld模型），联合Optiflow/THRIVE支持。操作取左侧卧位，术中需将丙泊酚输注增至2.5 mcg/ml。操作持续约2小时。苏醒期患者反流胃内容物，转入恢复室行术后监测。患者呼吸困难，室内空气下氧饱和度（SpO₂）84%，经动脉血气分析（arterial blood gas analysis, ABG）证实。胸部X线显示左肺炎症性改变。鉴于临床状况，收入重症监护病房（intensive care unit, ICU）。随后数日给予阿莫西林/克拉维酸（amoxicillin/clavulanic acid）2.2 g、每日3次，并以经鼻高流量氧疗支持，逐步撤除。患者于7天后出院，误吸性肺炎临床及影像学完全缓解。伦理合规性：由于本研究为病例报告，无需本院所属“Lazio Area 3”伦理委员会的正式批准。但已获得患者书面知情同意，用于发表本病例报告。结论：本报告突出关于该不良事件起源的若干关键考虑，并可能构成严重警示。操作的长时间和复杂性需要显著胃肠道注气，这一因素可能促成镇静苏醒期肠内容物反流。另一方面，患者接受GLP-1 RA治疗——该类药已知延迟胃排空——提示从操作早期即可能存在“饱胃”状态。由于临床证据有限，当前针对这些患者的术前禁食指南仍不明确。此外，使用HFNC（high-flow nasal cannula）理论上可通过维持最佳SpO₂水平而掩盖沉默性微误吸事件，从而延迟及时临床干预。这些因素强调在长时间内镜操作中需高级气道管理，因为标准禁食时间可能不能保证患者安全。麻醉医师对接受GLP-1 RA治疗的患者应保持较低的气管插管阈值，以确保更安全的气道保护。已获得发表本文的知情同意。

F. Scialanga等报告的是一项单例病例报告，主题为GLP-1 RA治疗背景下内镜深度镇静期间多因素误吸风险。研究背景指出，误吸性肺炎（aspiration pneumonia）是麻醉学中与围术期发病率增加相关的重要并发症；即使遵循标准术前禁食指南，胃排空受损患者的误吸风险仍未完全消除。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1 RA）广泛用于2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）和肥胖，已知延迟胃排空并可能增加残余胃容量。内镜深度镇静时气道保护缺失，即使使用经鼻高流量氧疗（high-flow nasal oxygen, HFNO）/经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）等高级氧合策略，仍可能增加误吸风险；内镜注气可升高胃内压，超过下食管括约肌（lower oesophageal sphincter, LES）屏障压时促进反流。
研究人员开展的是单例病例观察，样本来源为Fondazione Policlinico Agostino Gemelli, Rome, Italy。患者为49岁女性，BMI 30 kg/m²，有高血压及T2DM，口服司美格鲁肽（Rybelsus）治疗，术前1天仍服药，自午夜禁食。行直肠阴道瘘内镜下修补术，采用丙泊酚深度镇静（Eleveld模型，效应室浓度1.0 mcg/ml，后增至2.5 mcg/ml）联合Optiflow/THRIVE，左侧卧位，操作约2小时。苏醒期出现胃内容物反流，随后呼吸困难、室内空气SpO₂ 84%，动脉血气分析（ABG）证实低氧，胸部X线示左肺炎症改变，收入重症监护病房（ICU），予阿莫西林/克拉维酸2.2 g每日3次及经鼻高流量氧疗，7天后临床及影像学完全缓解。
关键技术方法（≤250字）：研究类型为单例病例报告（case report），样本来源为Fondazione Policlinico Agostino Gemelli, Rome, Italy。关键方法包括术前评估及自午夜禁食记录；丙泊酚效应室浓度输注（Eleveld模型）联合Optiflow/THRIVE行深度镇静；术中临床监测；苏醒期反流及呼吸状态观察；ABG和胸部X线评估肺部炎症；ICU监护、抗菌治疗、经鼻高流量氧疗支持及随访。
研究结果：背景部分通过病例背景归纳指出，标准禁食不能完全消除误吸风险，GLP-1 RA相关胃排空延迟、内镜注气及深度镇静下气道保护缺失共同构成多因素风险。病例报告部分通过该单例观察得出，长时间内镜操作中显著胃肠道注气可能促成苏醒期反流，GLP-1 RA治疗提示早期即可能存在饱胃状态，HFNC理论上可掩盖沉默性微误吸并延迟干预。伦理合规性部分说明病例报告无需正式伦理批准，但已取得书面知情同意。结论部分强调，长时间内镜操作需高级气道管理，标准禁食时间不能保证安全，对GLP-1 RA患者应降低气管插管阈值以加强气道保护。
讨论部分总结与结论翻译：作者讨论认为，该不良事件源于操作相关注气、GLP-1 RA所致胃排空延迟及镇静期间气道保护不足等多因素叠加；现行针对GLP-1 RA患者的术前禁食指南因证据有限仍不明确；HFNC可能通过维持SpO₂掩盖微误吸。结论译文为：本报告突出关于该不良事件起源的若干关键考虑，并可能构成严重警示；操作的长时间和复杂性需要显著胃肠道注气，可能促成镇静苏醒期肠内容物反流；GLP-1 RA治疗提示早期即可能存在饱胃状态；当前术前禁食指南仍不明确；HFNC理论上可掩盖沉默性微误吸并延迟干预；长时间内镜操作需高级气道管理，对GLP-1 RA患者应保持较低气管插管阈值以确保更安全的气道保护。