《World Neurosurgery: X》：Exploring the Association Between Pre- and Post-Operative Patient Attitudes, Social Support and Patient-Reported Outcomes in Elective Spinal Surgery
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目的：评估择期脊柱手术后，术前患者报告认知及社会/情境因素（包括信任、感知可负担性、社会支持和手术意愿）与围手术期事件及12个月患者报告结局之间的关联。方法：2021年8月至2022年8月，在单一学术中心接受择期脊柱手术的成人完成一份术前问卷，评估与手术相关的
目的：评估择期脊柱手术后，术前患者报告认知及社会/情境因素（包括信任、感知可负担性、社会支持和手术意愿）与围手术期事件及12个月患者报告结局之间的关联。方法：2021年8月至2022年8月，在单一学术中心接受择期脊柱手术的成人完成一份术前问卷，评估与手术相关的社会/情境因素。领域包括对医疗系统的信任、感知经济压力、社会支持和手术意愿。该工具为探索性临床使用而开发，未经过正式验证。12个月结局包括Oswestry功能障碍指数（ODI）、颈部功能障碍指数（NDI）、视觉模拟量表（VAS）、患者报告结局测量信息系统（PROMIS）指标、并发症、急诊就诊和再手术。采用多变量模型评估关联，并校正年龄、性别和住院时间（作为手术复杂度的替代指标）。结果：共纳入127例患者（平均年龄68.1±10.9岁；女性44.1%）。高信任（66.1%）、强社会支持（79.5%）和积极手术态度（68.5%）较常见，而4.7%报告高经济压力。较低经济压力与12个月ODI改善相关（β ?6.88，p=0.03），且基线无差异。较低信任预测12个月ODI更差（β 12.74，p=0.01）。更高手术意愿与VAS-腿（β 2.09，p=0.05）和PROMIS疼痛干扰（β 4.27，p=0.02）更大改善相关。有限社会支持增加12个月内额外脊柱手术的比值比（OR 1.88，p=0.02）。结论：在探索性分析中，对医疗系统信任较低、感知经济压力较大和社会支持较少与更差的基线表现及更差的12个月患者报告结局相关。这些产生假设的发现需要在有足够把握度的研究中确认。
研究背景与目的：美国老龄化加速，65岁及以上人口预计在未来25年由13%增至20%；老年人群慢性病和脊柱退行性疾病负担较高，45.6%的65岁以上人群受慢性背痛影响，31.5%的Medicare受益者罹患退行性脊柱病；美国腰椎融合择期手术在截至2014年的12年间增加近300%，老年脊柱手术日益增多。随着手术患者年龄增长，患者与医疗服务提供者之间的关系对长期结局更重要；术后方案依从性和持续症状管理依赖这种关系。信任对共享决策重要，患者对手术的信任、意愿、经济可及性和社会支持可能影响恢复；但上述患者报告认知及社会/情境因素对脊柱手术结局的影响研究不足。该探索性、产生假设的研究旨在评估术前患者报告认知与基线表现的关联，探索既有社会/情境因素与术后结局的相关性，并评估这些因素如何为治疗结果提供信息并可能改善结果；其意义在于识别可能影响预后的社会心理和情境因素。
研究方法：该研究为单中心观察性研究，来源为University of Texas Southwestern学术医学中心。2021年8月至2022年8月连续筛查133例择期脊柱手术成人，127例完成术前问卷且可链接病历。问卷为研究团队开发的14项术前工具（非正式验证），评估信任、经济压力、社会支持、手术意愿及情境因素；结合回顾性电子病历。12个月结局包括Oswestry功能障碍指数（ODI，评估腰背痛相关功能障碍）、颈部功能障碍指数（NDI）、视觉模拟量表（VAS）、患者报告结局测量信息系统（PROMIS）、并发症、急诊（ER）就诊和再手术。采用线性回归（连续结局，报告β及95%置信区间（CI））和logistic回归（二分类结局，报告比值比（OR）及95%CI），校正年龄、性别和住院时间（LOS）；采用可用病例分析，无插补，未作多重比较校正；使用RStudio 4.3。
研究结果：
研究参与者的人口学与问卷应答：纳入127例，平均年龄68.1±10.9岁，女性44.1%，白人90.6%，非西班牙裔96.1%，平均区域剥夺指数（ADI）百分位42.6±25.6。问卷显示65.4%行程超过20英里；手术意愿均值1.46±0.79（1=高意愿，5=不愿意），73.2%以改善生活质量为主要动机；社会支持均值1.35±0.83（1=强支持，5=无支持），80.3%认识曾接受脊柱手术者；经济压力均值4.20±1.20（1=高压力，5=无压力），95.3%由保险支付；信任均值1.46±0.72（1=高信任，5=不信任）。最常见诊断為狭窄36.2%、滑脱27.6%、脊髓病21.3%；融合节段2.08±3.19，后路86.9%；LOS 2.13±2.28天。82.7%出院回家；12.0%门诊并发症，10.9%再入院，7.87%额外脊柱手术。ODI从基线38.3±15.1降至12个月23.9±14.9，NDI从31.8±20.5降至19.8±16.5。
可负担性与术后结局：多变量模型显示，较高ADI与更低可负担性相关（β -4.68，95%CI -8.35至-1.01，p=0.01）；较高可负担性（较低经济压力）与更高信任（β -0.11，p=0.03）和较低BMI（β -1.24，p=0.02）相关；较高经济压力与更短麻醉时间相关（β -16.46，p=0.03），LOS无显著差异。较高可负担性与更好基线VAS背、PROMIS疼痛、PROMIS疼痛干扰（PI）、PROMIS焦虑相关；12个月较高可负担性与更好ODI（β -6.88，p=0.03）、VAS颈/臂/背、PROMIS疼痛/PI/疲劳/抑郁/焦虑及更高PROMIS身体功能（PF）相关，12个月变化仅VAS颈、PROMIS满意度、PROMIS抑郁显著。
患者对医疗系统的信任与术后结局：较高信任与更高手术意愿（β 0.47）、更好可负担性（β -0.31）和更强社会支持（β 0.30）相关；较低信任与更长LOS相关（β 0.88，p<0.01）。基线较低信任与更高VAS臂、PROMIS抑郁和焦虑相关；12个月较低信任与更差ODI（β 12.74，p=0.01）、NDI（β 13.17，p=0.01）、VAS臂（β 1.22，p=0.01）、更高PROMIS焦虑（β 2.22，p=0.04）和更低PROMIS满意度（β -3.82，p=0.03）相关；12个月变化无显著。
手术意愿与术后结局：更高意愿与更高信任（β 0.39）和更强社会支持（β 0.38）相关；与LOS、ER就诊、门诊并发症、再入院和额外脊柱手术无显著关联；12个月绝对结局无显著差异；但更高意愿与12个月VAS腿（β 2.09，p=0.05）和PROMIS PI（β 4.27，p=0.02）较基线改善更大相关。
社会支持与术后结局：更高意愿（β 0.35）和信任（β 0.22）与更高社会支持相关；较低社会支持与更长LOS（β 0.56）、更多ER就诊（β 0.09）、门诊并发症（β 1.88）、再入院（β 1.71）和额外脊柱手术（OR 1.88，p=0.02）相关；基线较低支持与更高PROMIS抑郁和焦虑相关；12个月较低支持与更差ODI（β 8.85）、NDI（β 5.98）、VAS颈/臂/背/腿、PROMIS疼痛/PI/抑郁/焦虑、更低满意度及PROMIS PF趋势相关；高支持者在VAS颈/臂/背/腿、PROMIS疼痛/PI/疲劳的12个月改善更大。
讨论总结：研究人员认为，经济压力较大者在基线患者报告结局指标（PROMs）更差，且VAS臂、PROMIS抑郁和焦虑改善较少；经济压力与信任可能相关；较高可负担性与PROMIS满意度相关，但多数PROMs的基线至12个月变化无显著差异，提示绝对结局差异可能部分反映术前差异。较低信任与更高BMI、更差基线PROMs和更长LOS相关，并与更差长期PROMs相关；队列种族多样性不足，不能进行有意义的种族分层分析。手术意愿与信任和社会支持强相关，但与多数术后结局无关，可能因所有参与者均已同意手术导致天花板效应和范围受限；更高术前意愿仍与VAS腿和PROMIS PI的12个月改善相关。社会支持较低者LOS更长，ER、并发症、再入院和再手术更多，12个月PROMs更差；高支持者多项疼痛和疲劳改善更大。研究人员提出概念模型：社区和个体社会/情境因素塑造相互关联的感知（经济压力、信任、社会支持、意愿），并假设通过三条通路影响结局；这些机制未直接测量，未进行中介或调节分析。局限性包括单中心、社会经济和种族同质、样本量小、随访缺失、问卷未正式验证且单条目、未校正多重比较、以LOS作为术后变量可能过度校正等。
研究结论翻译：在探索性分析中，对医疗系统信任较低、感知经济压力较大和社会支持较少与更差的基线表现及更差的12个月患者报告结局相关。这些发现产生若干可检验假设：经济压力和较低信任可能识别术前术后症状负担更大的患者；有限社会支持可能与更高的术后医疗利用和更差患者报告结局相关；更高手术意愿可能与部分疼痛相关结局改善相关。这些假设需要在有足够把握度的前瞻性研究中，使用经验证的量表、预先设定的分析和适当的多重比较校正加以确认。若被证实，术前评估这些社会心理和情境因素可能有助于识别可从额外围手术期支持中获益的患者。
