基于冠状 CT TMSD 评估的晚期侧颅底恶性肿瘤根治性颞骨切除术术式选择与复发预后

《World Neurosurgery》：Tailoring Surgical Strategy for Advanced Lateral Skull Base Malignancies: Anatomical Constraints and Histological Limits in Margin Control

　　

摘要

背景

对于晚期侧颅底恶性肿瘤，需要进行根治性颞骨切除术（TBR）。我们之前将TBR的骨切除术分为前段、中段和后段。评估这些手术中的解剖学限制和组织学边界对于优化治疗方案和预防复发至关重要。

方法

我们回顾性分析了自2014年以来接受整块根治性TBR的38名患者：部分TBR（STBR，n = 17）或侧向TBR（LTBR，n = 21）。其中6名患者同时进行了上缘（S段）硬膜切除术。我们使用多平面影像技术测量了肿瘤与内侧结构之间的距离（TMSD），并分析了颅底无复发生存率（SBRFS）。

结果

平均随访时间为65 ± 39个月。LTBR的手术时间比STBR短（P = 0.0126）。共有6名患者出现颅底复发。两组之间的整体SBRFS无显著差异（P = 0.144）。其中5例复发均发生于中段，且仅见于LTBR患者。冠状计算机断层扫描（CT）揭示了一个关键盲区：由于鼓膜呈倾斜位置，所有5例复发的肿瘤其TMSD均小于3毫米。在LTBR患者中，TMSD小于3毫米的患者的SBRFS显著较差（P < 0.001）。而在鳞状细胞癌（SCC）病例中，尽管进行了硬膜切除术，仍发生S段复发，而在软骨母细胞瘤患者中未见复发。

结论

必须进行 conscious coronal CT 评估。TMSD 小于3毫米时，由于存在鼓室下盲区，不宜进行 LTBR，应选择 STBR。此外，S 段硬膜切除术的效果似乎与组织学类型有关，这突显了侵袭性 SCC 的生物学局限性。

作者：Kenichiro Iwami | Shoichi Deguchi | Naoki Nishio | Seiya Goto | Takashi Maruo | Kazuhito Takeuchi | Yuichi Nagata | Tomoki Matsuyama | Eriko Okumura | Fumiharu Ohka | Kosuke Aoki | Kazunobu Hashikawa | Ryuta Saito