国际德尔菲共识建议：癌症患者腹股沟淋巴结切除术的围手术期管理

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Project international Delphi consensus recommendations for perioperative management of inguinal lymphadenectomy in cancer patients

　　

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  来自25个国家的101位专家参与了这项国际德尔菲研究。
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  在86条关于腹股沟淋巴结清扫术（ILND）围手术期护理的陈述中，达成了51条共识。
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  专家们支持采用标准化策略来预防和管理ILND相关并发症。
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  关键共识领域包括引流管、血栓预防和康复。
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  该共识为ILND围手术期护理提供了一个结构化框架。

引言

腹股沟淋巴结清扫术（ILND）仍是阴茎癌诊断和管理的核心手段，同时也适用于黑色素瘤和外阴癌等其他恶性肿瘤的治疗 [1]。然而，ILND与较高的并发症风险相关，据报道其并发症发生率在3%至55%之间 [2]。这些并发症主要包括皮肤、淋巴、血管或肌肉骨骼相关类型（CALI）。目前已提出多种策略以降低该手术的并发症发生率，包括微创入路、清扫范围模板的修改以及通过动态前哨淋巴结活检改善患者选择。然而，即使在近期的系列研究中，并发症发生率仍接近30% [3]。

阴茎癌研究的一个重要局限性在于其发病率低，这阻碍了随机对照临床试验的入组。因此，生成高质量的标准化数据对于加强多机构合作的可靠性至关重要 [4]。我们团队此前的一项研究表明，该领域的并发症报告往往不够充分，普遍缺乏标准化。事实上，不到25%的出版物报告了欧洲泌尿外科学会指南所要求的并发症报告参数的50% [5]。外科界近期的努力，如腹股沟淋巴结清扫术后并发症（CALI）分类，代表着改善并发症报告的重要步骤。然而，术前和术后流程在临床实践中仍存在相当大的异质性 [6]。

增强和标准化的围手术期流程在泌尿肿瘤学其他领域的重要性已被充分证明。例如，在膀胱癌中，加速康复外科（ERAS）方案已被证明可减少住院时间、加速肠道功能恢复并降低并发症发生率 [7]。此外，术前优化也可能发挥关键作用，因为在其他手术环境中，日常活动能力受限与术后并发症增加相关 [8]。同样，免疫营养代表另一个有前景的研究领域，其理论上通过减少炎症反应来改善围手术期结局 [9]。

鉴于ILND相关并发症的重大影响，迫切需要就其预防和管理最佳实践达成共识。

为弥补这一空白，本研究通过德尔菲方法旨在收集关于ILND最佳围手术期策略的专家共识。通过迭代式德尔菲轮次，我们寻求完善观点并达成标准化预防措施的一致意见，最终改善患者安全性和手术结局。

各节摘要

陈述的制定

德尔菲问卷基于Sotelo等人最近发表的与ILND相关的围手术期并发症标准化分类制定，该分类是国际专家共识的结果 [10]。该分类提出了一套适用于接受ILND的阴茎癌、黑色素瘤或外阴癌患者的结构化术语命名法。鉴于缺乏管理这些并发症的循证指导，设计了一项新的德尔菲流程以建立共识，针对

结果

德尔菲调查通过电子邮件分发给309名专业人士。共有101位专家（32.7%）完成了第一轮，69位（22.3%）参与了第二轮。专家组包括来自多个大洲25个国家的专业人士，确保了广泛的地理和临床代表性。大多数受访者为泌尿外科医生（第一轮占64.4%，第二轮占74%），其中75%拥有10年以上经验。该群体还包括外科肿瘤学家、整形外科医生、

讨论

本国际德尔菲共识研究提供了关于预防和管理与腹股沟淋巴结清扫术相关并发症的围手术期管理策略的专家建议。在来自25个国家的101名专家小组中，对大多数评估的陈述达成了共识，支持采用标准化方法来进行营养评估、贫血纠正、淋巴并发症管理、引流管使用、血栓预防、抗生素预防、多模式

结论

本国际德尔菲共识为需要腹股沟淋巴结清扫术的多种恶性肿瘤中ILND相关并发症的围手术期管理提供了结构化的专家建议。该共识反映了多学科努力，并提供了支持围手术期护理和减少并发症策略的实用框架。这些共识陈述应结合支持证据的不同等级、当地资源和个体

伦理审批

本研究不涉及需要伦理委员会审批的人类受试者研究。

CRediT作者贡献声明

Nahuel Paesano： 撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 初稿、调查、形式分析、数据整理、概念构思。Luis G. Medina： 撰写 – 初稿、形式分析、概念构思。Marcos Tobias-Machado： 验证、调查。Jeremy Yuen-Chun Teoh： 监督、调查。Amandeep Arora： 方法论。Gagan Prakash： 监督、调查。René Sotelo： 监督。Philippe E. Spiess： 撰写 – 审稿与编辑、监督、调查、数据

利益冲突声明

作者声明，他们不存在可能影响本文所述工作的已知竞争性财务利益或个人关系。

致谢

PeCOI小组合作者：Aditya Bagrodia；Alejandro Rodriguez；Alejo Foneron；Alexandre Kyoshi Hidaka；Amitabh Singh；Anand Raja；Anandan Murugesan；Andrea Cocci；Angelica Naldini；Antonio Lara；Antonio Sommariva；Anne Schuckman；Augusto Ornellas；B. Nayak；Bernhard Kraemer；C. Verhoef；Carlos Di Capua Sacoto；Carlos Rios Melgarejo；Christian Fankhauser；Curtis Pettaway；Mario Alvarez-Maestro；Matvey Tsivian博士；éder Silveira Braz?o Jr；Eliney Ferreira Faria；Enrique Trilla；Eric Chung；Eu

Nahuel Paesano|Luis G. Medina|Marcos Tobias-Machado|Jeremy Yuen-Chun Teoh|Amandeep Arora|Gagan Prakash|René Sotelo|Philippe E. Spiess