前瞻性收集的功能性评估与自报衰弱指标在老年膀胱癌患者根治性膀胱切除术术后结局中的比较

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Prospectively collected functional vs. self-reported frailty measures and postoperative outcomes after radical cystectomy in older adults with bladder cancer

　　

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  用于评估膀胱癌患者虚弱状态的最佳工具尚不明确。
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  体力评估与自我报告的虚弱评估之间无相关性。
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  通过老年评估可能会预期住院时间增加。
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  仅靠体力评估无法预测术后结果。

引言

膀胱癌是男性和女性中第九大常见癌症，主要影响老年人群，这些人群往往伴有严重的虚弱、营养不良、肌肉减少症和复杂的医疗状况[[1], [2], [3], [4]]。男性平均确诊年龄为69岁，女性为73岁[5]。肌层浸润性膀胱癌（MIBC）占新诊断的20%，目前的标准治疗方案为新辅助系统治疗后行根治性膀胱切除术（RC）[1,6]。该手术具有较高的发病率和死亡率，术后90天并发症发生率为25%至50%，最高有30%的病例需要再次住院[7,8]。鉴于高危人群的高龄和复杂的医疗状况以及治疗相关的发病率，MIBC与治疗负担和潜在的生活质量影响相关。然而，我们在预测与治疗相关不良事件最高风险人群方面工具有限，而这些信息对于帮助患者了解预期恢复情况并进行知情共享决策和知情同意至关重要。

虚弱是膀胱癌不良结局公认的预测因素，但在患者治疗风险评估中，虚弱通常未正式纳入考量。虚弱是对生理衰退的多模态诊断，通过增加脆弱性和发病率使患者更容易受到生理应激因素的影响[9,10]。仅虚弱诊断本身即与死亡率升高相关[10]。随着患者年龄增长，其虚弱风险及其对健康相关结局的不利影响也随之增加[11]。癌症患者由于癌症负担和治疗潜在并发症及风险，发生虚弱的风险增加，进而增加死亡率并降低生活质量[10,12]。尽管虚弱评估在膀胱癌治疗中被广泛支持为基于循证、符合指南的实践[[13], [14], [15]]，但在实际中并未广泛采用[16]，且很少有前瞻性研究评估虚弱客观指标作为根治性膀胱切除术后结局的预测因子[17]。

虚弱评估在临床应用中面临的一个障碍是，用于测量虚弱的最佳工具尚不明确[9]。两种常用的虚弱评估工具是癌症与衰老韧性评估老年评估量表（CARE-GA）和简短体能与电池测试（SPPB）。CARE-GA是一种经过验证的自我报告形式，受访者对自身的功能状态、与健康相关的生活质量以及其他心理社会因素进行评分，以识别脆弱领域[18]。老年评估在胃肠肿瘤患者中的整合已被证明是可行的，但并未在其他肿瘤实践中常规使用[19]。SPPB是一种广泛使用、高效且客观的体能评估，与全因死亡率相关[20]。SPPB由三个领域组成：平衡、步态和力量，用于表示体能功能[20,21]。我们收集这些评估数据作为一项更大的前瞻性观察性队列研究的一部分，该研究评估根治性膀胱切除术后恢复轨迹（华盛顿大学RC-Bounceback研究）。我们的目标是评估基线功能（SPPB）与自我报告（CARE-GA）虚弱评估之间的关联，以及这些结果与术后结局之间的关联。我们假设整合多个脆弱领域的自我报告CARE-GA虚弱评估，在预测根治性膀胱切除术后结局方面将优于体能功能指标。

章节摘要

伦理审查批准声明

本前瞻性观察性队列研究已获得华盛顿大学机构审查委员会（STUDY00017395）批准。研究按照《赫尔辛基宣言》进行。所有参与者均在入组前获得了书面知情同意。

研究设计

参与者在术前手术评估预约中被识别，并从2023年6月至2025年2月进行前瞻性入组。纳入标准为65岁及以上的成年人，拟行开放

队列人口学特征

最终队列包括53名接受根治性膀胱切除术的老年人（表1）。

中位年龄为73岁（四分位间距68–77）。大多数参与者为男性（N = 41，77%），43例患者合并症累积指数（CCI）≥3（81%）。15例参与者既往接受过新辅助化疗（28%）。44例患者接受腹腔镜或机器人辅助膀胱切除术，9例患者接受开放性膀胱切除术。约21/53（40%）的患者根据Fearon标准、通过自我报告被判定为恶液质

讨论

在本研究中，我们前瞻性地比较了一种经过验证且广泛使用的体能评估（SPPB）与一种经过验证的自我报告老年评估（CARE-GA），对象为接受根治性膀胱切除术的老年人。我们量化了这些虚弱指标与术后住院时间（LOS）及90天内严重并发症之间的关联。这些分析的关键发现是，这两种脆弱性评估之间的相关性较低：一种多领域的自我报告虚弱评估，

结论

在这项接受根治性膀胱切除术的老年膀胱癌患者前瞻性队列中，CARE-GA虚弱指数与术后住院时间及90天内Clavien 3级以上并发症相关。因此，该工具具有在门诊中跨多个领域高效评估患者的潜力，这些领域通常被全面老年评估所涵盖，并可能为术后早期恢复轨迹的估计提供参考。此外，该工具还有望为共享决策提供参考

伦理声明

所有参与者或其法定代理人均已就参与本研究和发表文章提供了书面知情同意。参与者的隐私权得到了保护。

本研究按照研究所在地相关的法律、法规框架和指南进行。本研究按照STROBE声明进行。本研究已获得UW机构审查委员会批准（批准号：STUDY00017395）。

CRediT作者贡献声明

Jordan Sheldon：撰写-审阅与编辑，撰写-原稿，可视化，数据管理。Sarah Holt：撰写-审阅与编辑，撰写-原稿，可视化，验证，监督指导，方法学，正式分析，数据管理。Elena Brewer：撰写-审阅与编辑，监督指导，资源，项目管理，资金获取。John L. Gore：撰写-审阅与编辑，监督指导，方法学，调查研究，概念化。Jose M. Garcia：撰写-审阅与

利益冲突声明

作者声明以下财务利益/个人关系，可能被视为潜在利益冲突：Sarah P Psutka报告获得美国国立卫生研究院的财政支持。Sarah P Psutka报告获得美国国立老龄研究所的财政支持。Sarah P Psutka报告获得膀胱癌倡导网络的财政支持。Sarah P Psutka报告与美国泌尿学会教育和研究的关系，

资金来源

本工作由美国国立卫生研究院/美国国立老龄研究所资助，R03AG 073990 GEMSSTAR奖项。

Jordan Sheldon|Sarah Holt|Elena Brewer|John L. Gore|Jose M. Garcia|May Reed|Itay Bentov|Donna Berry|Viraj A. Master|Matthew P. Kirschenbaum|Marielle Yano|Grace Jun|Casey Li|Sarah P. Psutka