泌尿外科核心可委托专业活动：一项针对学术泌尿外科教育者的全国性德尔菲研究

《Urology》：Core Entrustable Professional Activities for Urology: A National Delphi Study of Academic Urology Educators

　　

摘要

目的

通过确定泌尿科核心可委派专业活动（EPAs）——即所有住院医师在毕业后应能独立执行的活动——为泌尿科EPAs建立基于共识的基础。EPAs是一种基于胜任力的评估框架，旨在帮助研究生医学培训项目评估受训者独立执业的就绪程度。尽管多个专科已正式将EPAs纳入其培训和认证框架，但泌尿科在这一方面的采纳程度有限。

方法

由学术泌尿科专家小组审查了涵盖泌尿科实践各方面的完整EPA列表。通过三轮改良德尔菲法确定了泌尿科核心EPAs。这些EPA由EPA专家审查并整合为一组数量较少的综合泌尿科EPAs，适用于试点测试和实施。使用EQual（一种具有强效度证据的EPA评分量规）评估了最终EPAs的质量。

结果

在242项候选EPAs中，确定了144项核心EPAs。对于泌尿外科疾病初始评估的EPAs，核心认定率为100%；涵盖医疗/非手术治疗管理的EPAs核心认定率为89%；描述手术/操作的EPAs核心认定率为33%。经专家审查、整合和修订后，最终得到15项泌尿科EPAs。EQual平均评分为4.8±0.42（满分5分），表明具有较高质量。

结论

我们确定了15项代表泌尿科核心专业活动的EPAs。这些发现表明，预期毕业时的泌尿科住院医师应能独立评估和医疗管理大多数泌尿科疾病，同时执行较有限范围的泌尿科手术操作。

引言

过去二十年，美国的外科教育一直受到对毕业学员未做好独立执业准备的日益增长的担忧所困扰^{1, 2, 3}。泌尿科也不例外。2019年的一项调查显示，相当比例的美国首席泌尿科住院医师报告对执行关键泌尿外科操作（如超声引导前列腺活检（11%）、腹腔镜肾切除术（29%）和机器人辅助前列腺切除术（61%））"完全不熟练"⁴。造成这一令人担忧趋势的驱动因素包括日益增加的分化专科化、变化的医学法律环境、外科手术自主权下降以及病例量减少，而后者因COVID-19大流行进一步加剧^{5, 6, 7, 8, 9}。1999年，住院医师毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出了六项核心胜任力，开始向基于胜任力的医学教育（CBME）转变。2012年，这一框架被扩展为专科特定的里程碑（Milestones）^{10, 11}。里程碑被设计为受训者在各个培训阶段能力的快照，用于定期评估学员。然而，尽管里程碑已成为住院医师培训的强制性组成部分超过十年，但它们仍难以被充分理解。教师和学员在日常临床活动中通常不会以里程碑的框架来思考，这使得将临床能力评估转化为里程碑评估变得困难^{12, 13, 14}。为确保我们充分地为学员做好独立执业的准备，我们必须弥合基于工作场所的评估与总体胜任力框架之间的鸿沟。

可委派专业活动（EPAs）是一种教育框架，通过将里程碑与可直接观察的临床活动相联系来解决这一问题。EPAs被定义为学员随着胜任力的提升可以被逐步信任独立完成的专业任务或职责¹⁵。对于某一胜任力水平，里程碑询问"该学员的总体能力水平如何？"，而EPAs询问"该学员能完成哪些具体任务？"^{15, 16}。在EPA方面的进展通过授权级别来衡量——即授予学员自主行动的责任程度^{17, 18}。例如，一项泌尿科EPA可以是："评估和管理表现为急性结石的患者。"大多数实习医师需要实际操作指导才能完成这一任务，而预期首席住院医师可以在很少或不需要直接监督的情况下接诊患者、确认诊断、制定治疗计划并执行该计划。通过这种方式，EPAs将学员评估与日常临床实践相结合。在患者护理的各个方面，从评估到医疗管理再到手术，教师已经定期做出关于给予受训者多少信任或自主权的决定。EPAs将这些决定形式化为具体的活动和授权级别。一旦被观察，EPAs可以与里程碑进行映射，帮助培训项目将基于EPA的评估转化为里程碑方面的进展¹⁹。通过将授权操作化，EPAs提供了一种将直接临床观察与里程碑联系起来的直观方法^{16, 20}。

多个主要组织已采用EPAs来指导其各自学员的教育：美国儿科学委员会于2013年、美国医学院校协会于2016年、加拿大皇家内科外科医师学会（RCPSC）于2017年，以及最近美国外科委员会（ABS）于2023年^{21, 22, 23, 24}。目前，美国所有普通外科项目都要求评估学员在18项核心普通外科EPAs方面的表现。从2028年开始，学员在认证申请中需要提交其EPA评估的复合档案。该倡议的理想目标是记录核心EPAs方面的胜任力作为获得委员会认证的前提²⁵。相比之下，EPAs在泌尿科中的采纳范围有限且成效不足。在加拿大，RCPSC的泌尿科EPAs总体上被认为不受欢迎且实施不佳²⁶，而美国的实施仅限于少数单中心努力^{27, 28}。我们创建了泌尿科EPA项目，旨在为美国泌尿科EPAs奠定基础。我们的首要任务是确定泌尿科培训的核心EPAs——即所有学员毕业后应能独立执行的EPAs——作为未来试点测试和实施的起点。我们旨在采用严格的分阶段方法来就这一问题达成全国共识。

章节摘要

材料与方法

本研究被机构审查委员会认定为免于审查。所有参与者在入组时均获得了知情同意。

我们的方法参照了Taylor等人^{29, 30}描述的混合方法学方法。该项目包括三个阶段：1）起草阶段，创建一份代表泌尿科实践各方面范围的候选EPA列表；2）选择阶段，由泌尿科专家小组从候选列表中确定核心EPAs，通过……

统计分析

问卷结果和德尔菲法反馈数据使用由我们机构托管的REDCap电子数据采集工具进行收集和管理。采用描述性统计评估数据趋势。数据汇编和分析使用IBM SPSS Statistics，版本30.0（IBM Corp.，纽约州Armonk，美国）进行。

阶段1：候选泌尿科EPAs的起草

确定了9个泌尿系统疾病类别，涵盖55种独特的泌尿科表现或基础诊断。这些表现或诊断被分解为涵盖评估和/或管理不同组成部分的单独EPA，共计226项。通过德尔菲法过程中的建议额外增加了16项EPA，候选泌尿科EPA总数为242项。候选EPA描述的是就诊疾病的初始评估（n=54）、医疗/非手术……

讨论

在过去二十年里，对学员独立执业准备的日益担忧推动了基于胜任力医学教育（CBME）的广泛关注。ACGME核心胜任力和里程碑的创建部分是为了应对这些担忧，但在转化为日常临床实践方面遇到了困难。EPAs有潜力弥合这一差距。它们通过执行专业任务时所需的监督程度来衡量学员的进展，反映了教师与学员之间的自然工作关系。

结论

我们的研究确定了15项核心EPAs，由学术泌尿科教育者确定，美国泌尿科培训项目毕业住院医师应能独立执行。这些EPAs反映了预期学员将准备好评估和医疗管理几乎所有泌尿科疾病，同时在有限的操作范围内达到手术操作胜任力。作为核心专业活动框架，这15项EPAs为未来需求评估、试点……

伦理批准声明

本研究被伊利诺伊大学芝加哥分校机构审查委员会（STUDY2024-1355）和Mass General Brigham机构审查委员会（方案编号#2024P002927）认定为免于审查。如需豁免信，可根据要求提供。

资金

本研究获得了学术泌尿科学会资助。

CRediT作者贡献声明

Mathew D. Sorensen：写作 – 审查与编辑，方法论，调查研究，概念构思。Christopher D. Jaeger：写作 – 审查与编辑，方法论，调查研究，概念构思。Gurjit Sandhu：写作 – 审查与编辑，调查研究。Brenessa Lindeman：写作 – 审查与编辑，调查研究。Robert S. Wang：写作 – 审查与编辑，写作 – 初稿，资源，项目管理，方法论，调查研究，资金获取，形式分析，数据整理……

写作过程中生成式AI及AI辅助技术使用声明

作者在撰写本文过程中未使用生成式AI或AI辅助技术。

利益冲突声明

作者声明以下财务利益/个人关系，可能被视为潜在利益冲突：Robert S. Wang报告获得了学术泌尿科学会的财务支持。如有其他作者，他们声明不存在已知的可能影响本文所报道工作的竞争性财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢John Mellinger博士（医学博士，美国外科学会会员）对ABS普通外科EPA开发过程的指导与见解，以及所有德尔菲法小组委员的时间与贡献。

Robert S. Wang | Christopher D. Jaeger | Mathew D. Sorensen | Brenessa Lindeman | Gurjit Sandhu | Ara Tekian | Yoon Soo Park | Kate H. Kraft