非肌层浸润性膀胱癌患者的饮食质量与预后：Be-Well 研究

《Urology》：Diet quality and prognosis in patients with non-muscle invasive bladder cancer: the Be-Well Study

　　

摘要

研究目的

评估非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者在诊断前后的膳食质量是否与其复发和进展风险相关。

研究方法

我们在一大型综合医疗系统内开展了一项前瞻性队列研究。2015至2019年间共纳入1,143名新确诊原发性NMIBC的成人患者。通过食物频率问卷评估其诊断前12个月的膳食摄入情况。计算了四种膳食质量指数——美国癌症学会指南、替代健康饮食指数、2020年健康饮食指数（HEI）以及健康植物性饮食指数——并将其分为四分位数（Q）。通过病历回顾在诊断后约2年确定复发和进展情况。Kaplan-Meier曲线可视化显示无复发生存率，并估算了多变量校正后的风险比（HR）及95%置信区间（CI），并按治疗方案进行分层分析。

研究结果

在1,143名参与者中，325人（28.4%）出现复发，52人（4.5%）出现进展，随访期为2年。较高的膳食质量与较低的复发风险相关，其中HEI指数表现最为显著（Q4与Q1比较：HR=0.72；95% CI, 0.52-0.99）。在分层分析中，未接受膀胱内注射化疗药物丝裂霉素C的患者，其复发风险降低更为明显（Q4与Q1比较：HR=0.60；95% CI, 0.41-0.90）。进展方面未观察到显著关联。

研究结论

在四种膳食质量指数中，HEI最高四分位数与较低的NMIBC复发风险相关，尤其在未接受丝裂霉素C治疗的患者中更为明显。膳食质量可能是NMIBC生存管理中一个重要的可改变风险因素。

章节摘要

引言

膀胱癌是美国第六大常见癌症，每年约有85,000例新发病例和17,000例死亡。¹ 近75%的患者为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），其五年生存率较高（高达97%），但复发率（高达80%）和进展率（高达30%）也较高。² 因此，NMIBC患者需要密切监测和反复治疗，使其成为治疗成本最高的癌症之一。³

尽管肿瘤

研究人群

Be-Well研究是一项前瞻性队列研究，共纳入1,472名在2015至2019年间于一大型综合医疗系统新确诊NMIBC的患者。研究设计与招募过程已先前发表。¹⁰ 简而言之，入组标准为年龄≥21岁，首次确诊NMIBC（分期为Ta、Tis或T1），为该医疗系统成员，且在识别时未接受临终关怀。排除标准包括有膀胱癌病史、能够完成研究问卷

结果

在1,143名研究参与者中，325名（28.4%）出现复发，52名（4.5%）出现进展，随访期为2年（补充图1）。因食物频率问卷（FFQ）数据缺失或无效而排除的参与者在若干人口学特征上存在轻微差异，但在临床特征和治疗模式方面总体相似（补充表2）。诊断时，参与者的中位年龄为71.6岁。四种膳食质量指数之间存在相关性（0.50 > r >

讨论

在这项纳入1,143名新确诊NMIBC患者的前瞻性队列研究中，较高的基线膳食质量与较低的复发风险呈中度相关，尤其在与HEI一致性较高的参与者中更为显著。在多变量分析中，aHEI与复发之间的关联具有提示性但未达到统计学显著性，而ACS和hPDI则未观察到明显关联。分层分析表明HEI与

结论

较高的膳食质量，尤其是NMIBC诊断时与HEI一致性较高者，与较低的复发风险呈中度相关，尤其在未接受MMC治疗的患者中更为明显。这些发现提示膳食质量可能在NMIBC生存管理中发挥重要作用，但在提供临床建议之前，尚需未来研究进一步确认。

伦理审批声明

本研究已获Kaiser Permanente北加州机构审查委员会（#1276707）、Kaiser Permanente南加州机构审查委员会（#10416）以及罗斯威尔公园综合癌症中心（#I-255514）批准。

伦理声明

所有参与者或其法定代理人均已签署书面知情同意书，同意参与本研究并发表文章。参与者的隐私权已得到尊重。

本研究在研究开展地的相关法律、法规框架和指南下合规进行。本研究已获KPNC机构审查委员会批准。（批准编号：123424242）

资金支持

本研究由国家癌症研究所资助（R01CA172855, 3R01CA172855-04S1, P30CA016056, R01CA257480, U01CA280991）。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、数据解释、论文撰写及投稿决定。本文章支持数据将在合理请求下，依据机构审查委员会要求提供给通讯作者，供研究目的使用。

CRediT作者贡献声明

Reina Haque：写作 – 审阅与编辑、监督、方法论、调查研究、概念设计。Lee Valerie：写作 – 审阅与编辑、数据整理。Ergas Isaac：写作 – 审阅与编辑、写作 – 初稿撰写、可视化、验证、方法论、调查研究、正式分析、概念设计。Alexa Zimbalist：写作 – 审阅与编辑、可视化、验证、方法论、正式分析、数据整理。Zinian Wang：写作 – 审阅与编辑、方法论。Loo Ronald：

写作过程中生成式AI及AI辅助技术的声明

在撰写本文过程中，作者使用Microsoft Copilot进行基本的语法和文本编辑。作者对输出内容进行了审阅和编辑，并对已发表文章的内容承担全部责任。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。

致谢

我们衷心感谢Be-Well研究参与者为本研究作出的重要贡献。

Isaac J. Ergas|Alexa Zimbalist|Reina Haque|Valerie S. Lee|Janise M. Roh|Kimberly L. Cannavale|Zinian Wang|Ronald K. Loo|David S. Aaronson|Charles P. Quesenberry|Lawrence H. Kushi|Li Tang|Marilyn L. Kwan