《Urology》：A Contemporary Analysis of Positive Surgical Margin Length and Oncologic Outcomes After Radical Prostatectomy: Results from an Institutional Registry with Long-Term Follow Up
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摘要目的评估根治性前列腺切除术（RP）后阳性手术切缘（PSM）对肿瘤学预后的影响，研究基于大型机构登记数据及长期随访结果，并探讨多种切缘表征方法。既往研究受限于切缘表征的不一致性、样本量小以及随访时间有限。方法我们查询了前瞻性维护的机构登记数据库，纳入1987-2023年间接
摘要
目的
评估根治性前列腺切除术（RP）后阳性手术切缘（PSM）对肿瘤学预后的影响，研究基于大型机构登记数据及长期随访结果，并探讨多种切缘表征方法。既往研究受限于切缘表征的不一致性、样本量小以及随访时间有限。
方法
我们查询了前瞻性维护的机构登记数据库，纳入1987-2023年间接受RP的患者。将PSM作为二分类（阴性/阳性）和灶性（阴性/单灶/多灶）进行分析。Cox比例风险回归模型评估其与肿瘤学预后的关联。切点分析确定了一个最佳阈值，以线性PSM长度区分预后。
结果
在24,855名患者中，中位随访时间为10.9年，其中6,454例（26%）存在PSM。多变量分析显示，PSM与生化复发风险增加（BCR，HR 1.74 [1.57-1.93]，p<.0001）相关，但与无转移生存期（MFS）、癌症特异性生存期（CSS）或总生存期（OS）无关。单灶性（HR 1.66 [1.48-1.86]）和多灶性（HR 2.01 [1.7-2.37]）PSM均与BCR风险增加相关（p<.0001），但与MFS、CSS或OS无关。切点分析确定的阈值为1mm。PSM长度≥1mm与BCR风险增加相关（HR 1.72 [1.53-1.92]，p<.0001），而<1mm则无此关联。
结论
在本大规模长期随访队列中，PSM仅与BCR相关，而与MFS、CSS或OS无关。这些结果可为术后监测方案及辅助治疗风险分层提供参考。此外，在对随访时间有限的小组患者的探索性分析中，小于1mm的PSM似乎与BCR无关联，这一假设生成性发现需在数字化病理学的现代时代进一步研究验证。
章节摘要
引言
美国每八名男性中有一人一生中将被诊断出前列腺癌（PCa），2025年新增诊断人数为313,780例。1 根治性前列腺切除术（RP）在局限性PCa的治疗中发挥核心作用，而阳性手术切缘（PSM）是接受手术治疗的PCa患者中的一项独特考量因素。2, 3 2006年至2020年间，PSM发生率从20%上升至27%，这可能既与患者疾病特征的变化有关，
患者队列定义
经机构审查委员会批准后，我们查询了前瞻性维护的前列腺切除登记数据库，纳入1987-2023年间因前列腺腺癌接受RP的患者。该登记数据库记录了我院接受RP患者的术前、手术、影像、病理及长期肿瘤学数据。该登记数据库由一名专职护士记录员及两名统计师支持。患者完成全面的生活质量评估，
结果
共纳入24,855例患者，其中6,454例（26.0%）存在PSM。中位年龄为63岁（IQR 58-68），中位随访时间为10.9年（IQR 4.0-17.7）。总体而言，随访期间共有8,653例死亡，其中包括927例死于PCa。PSM患者中，4,756例（73.7%）为单灶性切缘，1,698例（26.3%）为多灶性切缘。队列基线特征汇总于表1。此外，补充表1汇总了基线，
讨论
本研究在一个超过10年随访的大型队列中对PSM对PCa肿瘤学预后的影响进行了全面评估。通过使用三种不同的PSM表征方法（总体状态、灶性及基于切点分析的长度），我们评估了不同切缘二分类方法的临床效用。我们发现PSM是BCR的显著风险因素，但不影响BCR以外的长期肿瘤学预后。尽管这与多项既往研究一致，
结论
PSM是BCR的风险因素，但似乎不影响更长期的肿瘤学预后，包括转移、PCa死亡或总生存期。这些结果可为术后监测方案及辅助治疗风险分层提供参考。此外，基于对随访时间有限的少量亚组进行的探索性分析，常规报告<1mm PSM的临床价值尚不明确。在现代数字病理学时代，对<1mm切缘的进一步研究是有必要的。
伦理审批
本研究经梅奥诊所机构审查委员会批准豁免（编号：25-009026）。
资助声明
Chloe Shi获梅约诊所Grainger研究奖学金资助。
CRediT作者贡献声明
Tollefson Matthew K：写作——审阅与编辑、验证、调查。Igor Frank：写作——审阅与编辑、验证、调查。Karnes Robert Jeffrey：写作——审阅与编辑、验证、方法学、调查。Gettman Matthew T：写作——审阅与编辑、验证、调查。Paras Shah：写作——审阅与编辑、验证、调查。Vidit Sharma：写作——审阅与编辑、验证、调查。O'Byrne Jamie：写作——审阅与编辑，
生成式AI及AI辅助技术在写作过程中的声明
作者在本文撰写过程中未使用生成式AI或AI辅助技术。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Vidit Sharma报告与ImmunityBio Inc的关系，包括：董事会成员及股权或股票。Stephen A. Boorjian报告与Ferring的关系，包括：咨询或顾问。Stephen A. Boorjian报告与Johnson & Johnson的关系，包括：咨询或顾问。如有其他作者，则声明他们没有，
Chloe Shi|Eric V. Li|Michael K. Wang|Jamie O'Byrne|Peter Galatowitsch|Igor Frank|Matthew K. Tollefson|Vidit Sharma|Paras Shah|Matthew T. Gettman|R. Jeffrey Karnes|Stephen A. Boorjian|Abhinav Khanna
