《The Spine Journal》：Impact of scoliosis screening on surgical threshold attainment: a 30-year population-based longitudinal cohort study
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摘要背景美国预防服务工作组认为，目前关于治疗筛查发现的AIS能否改善长期健康结局的证据尚不充分，质疑了筛查的价值。目的评估持续30年的全地区脊柱侧弯筛查项目与AIS达到手术阈值的长期趋势之间的关联，依据脊柱侧弯研究学会（SRS）的标准。研究设计/环境基于人群的纵向队列研究患者
摘要
背景
美国预防服务工作组认为，目前关于治疗筛查发现的AIS能否改善长期健康结局的证据尚不充分，质疑了筛查的价值。
目的
评估持续30年的全地区脊柱侧弯筛查项目与AIS达到手术阈值的长期趋势之间的关联，依据脊柱侧弯研究学会（SRS）的标准。
患者样本
我们纳入了1995年至2024年间，在两家三级转诊脊柱侧弯诊所中诊断出AIS且Cobb角≥20°的10至19岁青少年。
方法
采用年龄-时期-队列（APC）分析评估与筛查项目相关的时序趋势，以Kaplan–Meier曲线和校正Cox回归模型作为敏感性分析。
结果
总体筛查率为90.3%，共纳入30,818名青少年，其中女性26,232名（76.9%）；2,563名达到手术阈值（其中女性2,011名，占78.5%）。APC分析显示，达到手术阈值的比例呈显著下降趋势（RR：1.00至0.18），且具有显著的时期效应和队列效应（p<0.001）。Kaplan–Meier曲线和Cox回归分析显示，无手术阈值生存率改善（χ2 = 93.8，p<0.001），且与筛查相关的达到手术阈值的风险降低（HR：0.29；95% CI，0.27-0.32；p<0.001）。与此同时，Cobb角≥20°的AIS患病率从1995年的0.02%（95% CI，0.01%-0.02%）上升至2019年的1.59%（95% CI，1.56%-1.62%）。
结论
这项为期30年的基于人群的研究提供了证据，表明筛查通过实现早期检测，与达到手术阈值比例的显著且持续的下降相关。这一下降可能是多因素造成的，反映了保守治疗和临床管理的同步进步。这些发现为脊柱侧弯筛查建议提供了重要的纵向证据。
引言
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是最常见的脊柱畸形，定义为10至19岁青少年中无可明确病因的脊柱侧弯，角度至少为10°。1 其全球患病率为1%至3%。2 未经治疗的AIS可导致外观畸形、慢性背痛以及心肺功能受损。2 对无症状青少年进行早期检测至关重要，因为及时的支具矫形可以减少轻中度病例的曲度进展至手术阈值。3
尽管未经治疗的AIS具有不可逆性，但基于人群的脊柱侧弯筛查的价值仍存在争议。美国预防服务工作组（USPSTF）于1996年提出"证据不充分"，2004年将其立场改为"反对常规筛查"，2018年又回归"证据不充分"。虽然认可了筛查方法（如前屈试验、脊柱旋转角测量、莫尔纹地形测量）1,4, 5, 6, 7, 8 能够准确识别AIS，但USPSTF得出结论，缺乏充分证据表明治疗筛查发现的AIS能改善长期健康结局，或利益超过风险。9 包括脊柱侧弯研究学会（SRS）、美国骨科医师协会（AAOS）、北美小儿骨科学会（POSNA）、美国儿科学会（AAP）和脊柱侧弯骨科与康复治疗研究组（SOSORT）在内的专业学会也强调了需要基于人群的证据来证明筛查能否减少脊柱手术的发生率。10, 11, 12, 13
发布指南的专业学会指出一个关键差距，即虽然支具能够有效控制轻中度AIS的曲度进展，1,3,14 但在现实环境中，缺乏基于人群的证据表明脊柱侧弯筛查项目能够减少最终的手术负担。据我们所知，目前仅有项小规模研究（n=90）直接评估了基于人群的脊柱侧弯筛查项目对进展至手术阈值风险的影响，报告显示筛查前该比例从45%显著下降至10%。15 该差距之所以持续存在，是因为具有长期、基于人群的脊柱侧弯筛查项目可供评估的行政区域数量有限。
因此，我们利用香港自1995年起实施并持续至今的全地区脊柱侧弯筛查项目，评估人群层面的趋势。我们旨在评估筛查项目的实施是否与AIS达到手术阈值的比例降低相关。我们假设筛查通过实现早期检测和及时支具矫形，与达到手术阈值（Cobb角≥50°）的风险降低相关。
章节摘要
研究设计与环境
我们进行了一项基于人群的纵向队列研究，纳入1995年至2024年间在唯二两家指定的三级转诊脊柱侧弯诊所管理的AIS青少年：公爵夫人坚道医院（DKCH）和亲王医院（PWH）。这些医院管理所有通过全地区筛查项目识别的青少年。本研究已获香港大学/港大医疗集团西港分区机构审查委员会批准（UW 21-425）
研究人群
1995年至2024年间，共识别出34,131名AIS且Cobb角≥20°的青少年，其中30,818名（90.3%）通过筛查项目发现。在总队列中，女性26,232名（76.9%），2,563名青少年达到手术阈值；在这些青少年中，743名（29.0%）在初次筛查时即已达手术阈值，2,011名（78.5%）为女性。
Cobb角≥20°的AIS青少年的基线临床和人口学特征，
讨论
在这项为期30年的持续基于人群的研究中，1995年实施的全地区脊柱侧弯筛查项目与AIS青少年达到手术阈值比例或接受手术比例的显著且持续下降相关。尽管同期AIS病例的患病率有显著上升，这一下降趋势仍然存在。APC分析证实，这些趋势最好由时期效应和队列效应共同解释，且与筛查时代相吻合。
结论
1995年香港基于人群的脊柱侧弯筛查项目的实施，在随后三十年中与AIS达到手术阈值比例的显著降低在时间上相关。观察到的下降可能是多因素造成的，反映了同期在支具矫形、转诊路径和临床管理方面的变革性进步。这些发现提供了纵向、人群层面的结果证据，表明结构化的脊柱侧弯筛查通过促进
资助声明
本研究所有阶段均由香港特别行政区政府卫生署卫生与医疗研究基金资助（编号：20211701）。资助方未参与研究的设计和开展。
作者贡献声明
叶达峰教授负责研究的概念化和设计，获取资金，协调和监督数据收集，并对稿件的重要学术内容进行了批判性审阅、验证和修订。
包恩平负责文献检索、数据收集、统计分析以及论文的撰写和修订。
崔佩贤教授、关业红博士、洪力康博士、林梓平博士、郑俊耀教授、张腾博士
CRediT作者贡献声明
包恩平：论文初稿撰写、可视化、软件、方法学。崔佩贤：论文审阅与编辑、资源、项目管理。关业红：论文审阅与编辑、资源、项目管理。洪力康：论文审阅与编辑、资源、项目管理。林梓平：论文审阅与编辑、资源、项目管理。郑俊耀：论文审阅与编辑、资源、项目管理。
包恩平|崔佩贤|关业红|洪力康|林梓平|郑俊耀|张腾|谢家贤|张敏智|吴翊钟|叶达峰
