从课堂到临床实践：英国诊断放射摄影（diagnostic radiography）学生、高等教育机构（HEI）教育者与执业放射技师对监狱来源患者影像检查的教育、培训与准备度研究

《Radiography》：From classroom to clinical practice: Education, training and preparedness for imaging people from prison in diagnostic radiography

　　

摘要

引言：诊断放射技师（diagnostic radiographers）实施检查以支持急性医院中监狱来源患者的照护，但英国诊断放射摄影（diagnostic radiography）教育是否充分准备学生和执业放射技师支持该人群仍不明确。本研究考察英国诊断放射摄影学生、高等教育机构（HEI）教育者和执业诊断放射技师的当前教育与培训供给、感知准备度及教育需求。

方法：本探索性横断面研究使用由英国诊断放射摄影学生、执业诊断放射技师和高等教育机构（HEI）教育者填写的在线结构化问卷。定量数据采用描述性统计进行分析。对开放式回答完成归纳性质性内容分析，并对类别在参与者群体间进行比较，以识别趋同与分歧。

结果：40名参与者完成问卷：11名学生、8名教育者和21名执业诊断放射技师。仅2名执业放射技师报告在其放射摄影教育期间接受过相关培训。无学生报告接受过专门的项目教育，尽管1名学生在临床实习期间获得相关信息；无教育者报告相关课程内容。进一步教育得到9名学生、7名教育者和16名执业放射技师支持。15名执业放射技师报告其科室缺乏相关政策。四个总体类别涉及安全与程序性知识；沟通与心理社会照护；信心与准备度；以及整合式教育与具体组织指导。

结论：三个群体的教育与培训供给均有限，组织指导存在差异。参与者将安全与程序性知识以及沟通与心理社会照护确定为教育优先事项，并将信心、准备度和公平照护视为预期结果。

实践意义：通过学术教学、模拟和监督下临床学习，并辅以持续职业发展（CPD）与科室指导，按比例整合相关内容，可能加强针对监狱来源患者的安全、公平和一致的影像检查。

研究背景与问题

该研究聚焦英国诊断放射摄影（diagnostic radiography，使用医学影像技术辅助诊断的放射摄影专业）教育与实践对监狱来源患者（people from prison，指在羁押状态下由监狱转至急性医院接受影像检查者）的支持准备。原文指出，监狱来源患者属于包容性健康（Inclusion Health，优先关注社会排斥人群的健康照护框架）所关注的人群，其传染性疾病和慢性疾病负担较高，常需转至急性医院接受影像检查；诊断放射技师在急性医院影像检查路径中承担关键角色。NHS England发布的“A national framework for NHS action on inclusion health”第三项原则要求发展包容性健康劳动力，使员工能够提供富有同情心、创伤知情和公平的照护，并获得可及且强制性的培训。原文同时指出，尽管医疗政策与教育日益重视包容性健康，但其在诊断放射摄影实践与教育中的应用仍少受关注。已有研究显示，本科医学课程中的包容性健康教学通常为选修、持续时间短、较少整合，且少有与有生活经验者共同开发；监狱场景中的医疗专业人员常缺乏专门准备；护理学生在监狱临床实习中的标准化准备与支持性暴露可减少污名并改善学习结果。然而，英国诊断放射摄影教育与实践是否充分准备诊断放射技师和学生支持急性医院中的监狱来源患者，仍缺乏实证证据。近期英国调查发现执业诊断放射技师在急性医院为监狱来源患者实施影像检查时专门培训有限，但未考察职前课程供给，也未纳入诊断放射摄影学生和高等教育机构（HEI，Higher Education Institution）教育者。因此，本研究旨在考察英国诊断放射摄影学生、HEI教育者和执业诊断放射技师的当前教育与培训供给、感知准备度和教育需求；原文称其为英国首个跨三个诊断放射摄影群体考察该主题的多队列研究。

研究设计与结论及意义

研究人员采用探索性横断面研究设计，在英国范围内通过自选择抽样招募诊断放射摄影学生、HEI教育者和执业诊断放射技师，使用在线结构化问卷收集定量与开放式回答，定量资料以描述性统计分析，开放式回答以归纳性质性内容分析并跨群体比较类别。原文结论为：三个群体的教育与培训供给均有限，组织指导存在差异；参与者将安全与程序性知识以及沟通与心理社会照护确定为教育优先事项，并将信心、准备度和公平照护视为预期结果。原文认为，这些发现支持将有关监狱来源患者的相关内容按比例整合进放射摄影教育、持续职业发展（CPD，continuing professional development）和科室指导，并指出未来研究应开发与评估该实践领域的教育方法。其意义在于补充英国多队列证据，并联系NHS包容性健康框架及健康与护理专业委员会（HCPC，Health and Care Professions Council）关于服务使用者权利、包容性实践、健康广泛决定因素、伦理实践、非歧视照护、心理社会需求识别和有效沟通的标准。

关键技术方法

研究采用英国范围内探索性横断面设计，样本来源为诊断放射摄影学生、HEI教育者和执业诊断放射技师三个群体，通过自选择抽样招募，未进行正式样本量计算。数据收集使用JISC Online Surveys在线结构化问卷，问卷含26个问题、五个部分，包括16个封闭式问题和10个开放式问题；问卷由研究团队依据研究目的和诊断放射摄影教育、临床实践及监狱健康照护专长开发，并经三名资深学术人员专家审查以支持内容效度，未进行预试验。定量资料导出后使用SPSS Version 25进行描述性统计；开放式回答按已发表实操指南进行归纳性质性内容分析，将意义单元浓缩、编码并归入子类别和类别，分析止于显性类别层面，并由两名具有质性研究经验的研究团队成员复核与细化编码和类别。研究通过可信性、可靠性、可确认性和可迁移性标准处理严谨性。样本队列来源为英国三个诊断放射摄影相关群体，未提及具体试剂或实验室操作步骤。

研究结果

定量问卷描述性统计显示，共40名参与者，包括21名执业诊断放射技师（52.5%）、11名诊断放射摄影学生（27.5%）和8名HEI教育者（20.0%）；地区分布以North West 9名（22.5%）和Yorkshire and the Humber 8名（20.0%）较多。教育培训供给方面，无学生报告其放射摄影项目包含专门教育或培训（0/11），1名学生在临床实习期间获得专门信息（9.1%）；无教育者报告当前课程包含专门教育或培训（0/8），7名教育者认为当前课程未充分准备学生（87.5%）；仅2名执业诊断放射技师报告其既往放射摄影教育包含相关培训（9.5%）。支持进一步供给者包括9名学生（81.8%）、7名教育者（87.5%）和16名执业诊断放射技师（76.2%）。在支持进一步内容的教育者中，偏好模拟活动4名（57.1%）、学术3名（42.9%）、临床实践0名；在支持进一步培训的执业诊断放射技师中，偏好临床实践10名（62.5%）、学术5名（31.3%）、模拟活动1名（6.3%）。遭遇频率方面，每月和季节性各8名（38.1%），每周2名（9.5%），从未3名（14.3%）。科室政策方面，6名执业诊断放射技师报告科室有支持与影像检查监狱来源患者的政策（28.6%），15名报告无此类政策（71.4%）。

开放式回答经归纳性质性内容分析并跨三个群体比较，形成四个总体类别。类别1：为监狱来源患者进行影像检查的安全与程序性知识（safety and procedural knowledge for imaging people from prison）。通过开放回答内容分析得出，学生希望获得身体约束、陪护安排和安全方面的实践指导；教育者指出现有课程在身体约束未解除或陪同监狱工作人员靠近患者时的辐射防护教学存在具体缺口；执业诊断放射技师提供最详细的程序性知识需求，包括辐射与磁共振成像（MRI，magnetic resonance imaging）安全、陪同监狱工作人员的剂量监测、解除身体约束的权限、在身体约束下成像、安全与应急程序、预约保密、记录和法律考量。结论为安全与程序性知识是教育优先内容。类别2：促进公平实践的沟通与心理社会照护（communication and psychosocial care for equitable practice）。通过开放回答跨组比较得出，学生需要学习如何与监狱来源患者沟通，尤其涉及敏感提问以及应对感知到的不合作或言语敌意，并需理解部分患者可能存在的心理健康需求、调整沟通且避免基于监狱身份作假设；教育者将患者沟通教育置于健康不平等、污名和监禁相关社会处境的更广泛教学中，认为此类背景知识有助于识别偏倚、减少污名化假设并提供公平照护；执业诊断放射技师将沟通、潜在尴尬互动的管理以及对个体心理和行为需求的适当回应视为教育相关领域，并将平等与尊重视为有效沟通与心理社会照护教育的结果而非独立教育主题。类别3：面对不熟悉接触的信心与准备度（confidence and preparedness for unfamiliar encounters）。通过开放回答内容分析得出，学生描述首次或不熟悉接触监狱来源患者时的恐惧、忧虑和不确定，部分学生感到未准备好应对感知到的不合作、身体约束或监狱工作人员持续监督下的检查；教育者描述学生面对不熟悉约束安排或感知安全担忧时可能感到受威胁或不确定，并有一名教育者回忆当陪同监狱工作人员拒绝解除患者身体约束时不知如何推进；执业诊断放射技师将增加信心、减少恐惧和为未来接触做准备视为重要教育结果。类别4：整合式教育与具体组织指导（integrated education and specific organisational guidance）。通过开放回答归纳和跨组比较得出，学生对针对性教育相关性的看法不一，一名学生认为影像检查监狱来源患者与其他患者无明显差异因而无需针对性培训，另一些学生预期不熟悉临床情境并感到未准备好；教育者建议通过学术学习、模拟和监督下临床学习教授该主题，并提出纳入有监禁生活经验者和具有相关临床经验的诊断放射技师，但认识到课程已拥挤且实习暴露因场所而异；执业诊断放射技师同样支持学术、模拟和临床学习结合，并辅以实践培训及与有经验同事讨论，报告科室指导存在差异且该主题在不同工作场所的相关性不同，有政策者称政策主要涵盖安全、身体约束和操作程序，较少关注沟通、支持或关系性照护。

讨论总结与研究结论

讨论部分围绕课程供给、内容与教学法，沟通与心理社会照护促进公平实践，准备度与专业发展，组织指导、课程约束与情境以及局限性展开。原文指出，三个队列的教育与培训供给均有限，这与EXPOSE Phase One中55名执业诊断放射技师有52名报告未接受专门相关培训的模式一致；本研究通过纳入学生、教育者和执业诊断放射技师扩展了该证据。原文还联系医学教育综述、美国医师培训、加拿大本科监狱健康课程、放射摄影沟通模拟训练、护理学生模拟教育系统综述及放射摄影CPD文献，说明监狱健康在主流健康教育中仍处边缘，结构化与体验式学习受到支持，但不能假定单一交付方式适合所有群体。原文认为，沟通技能和心理社会意识应成为尊重、公平和非污名化照护的必要教育内容，教育应帮助识别个体心理社会需求、避免假设并适当调整沟通，而非根据心理健康状况或监狱身份推断行为。准备度方面，8名教育者中7名认为当前课程未充分准备学生；学生报告恐惧、忧虑和不确定；执业诊断放射技师报告每周、每月和季节性接触，原文认为仅依赖工作场所暴露可能造成准备度不均，按比例的方法可将职前基础教育与在存在接触的科室开展结构化CPD相结合。组织指导方面，71.4%的执业诊断放射技师报告科室缺乏相关政策；有政策者称政策主要涉及安全、身体约束和操作程序，沟通、支持或关系性照护有限。原文建议经常为监狱来源患者实施影像检查的科室考虑制定或审查地方指导，涵盖持续监督或监狱工作人员在场、解除身体约束权限、辐射与MRI安全、保密、记录、应急程序与升级流程，并涉及沟通、隐私和尊严；相关CPD可帮助放射技师一致应用指导并处理职前教育未覆盖情境。原文也指出一名学生质疑针对性教育必要性，但作为单一异议不能支持更广泛主张；教育者报告课程容量有限和学生临床实习暴露差异，支持将相关内容按比例整合进现有教学而非创建大型独立模块。局限性包括样本量40、无威尔士回复、自选择抽样可能引入应答偏倚、问卷未正式预试验、执业诊断放射技师回顾性报告可能存在回忆偏倚、自报数据可能存在社会赞许偏倚，以及开放式问卷回答无法追问、澄清含义或深入探索个体经验。

原文结论翻译如下：本探索性研究识别出三个群体在支持与影像检查监狱来源患者方面的教育与培训供给有限。参与者将安全、程序性知识、沟通与心理社会照护确定为教育优先事项，并将信心、准备度和公平照护视为预期结果。学习偏好存在差异，而大多数执业诊断放射技师报告其科室缺乏相关政策。这些发现支持将有关监狱来源患者的相关内容按比例整合进放射摄影教育、CPD和科室指导。未来研究应开发并评估该实践领域的教育方法。