《Preventive Medicine Reports》：Adiposity and the prevalence, incidence and distribution of refractive errors in urban Vietnamese children
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目的：在越南三个城市的学龄儿童中，探讨体重指数年龄别z评分（BMI-for-age z-score, BAZ）与屈光不正（refractive error）之间的关联。方法：研究人员分析了越南河内、胡志明市和海防2022年至2024年的学校健康检查资料。纳入3
目的：在越南三个城市的学龄儿童中，探讨体重指数年龄别z评分（BMI-for-age z-score, BAZ）与屈光不正（refractive error）之间的关联。方法：研究人员分析了越南河内、胡志明市和海防2022年至2024年的学校健康检查资料。纳入31,522名6至18岁儿童的49,415次检查，并纳入河内自动验光亚组以分析亚型。采用改良Poisson回归和广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）分性别估计患病率比（prevalence ratio, PR），校正年龄、城市和年份，并进行正式的性别交互检验。对连续就诊的补充分析评估新发屈光不正（incident refractive error）。结果：任何屈光不正随BAZ呈U形曲线（非线性p = 0.021和0.009）。BAZ每增加1个标准差（standard deviation, SD），两性PR均为1.01（95% CI 1.00, 1.02）。肥胖（obesity）与女孩患病率较高相关（PR 1.05，95% CI 1.01, 1.10）。散光（astigmatism）与BAZ在两性均相关（PR 1.04，95% CI 1.02, 1.05），屈光参差（anisometropia）仅与男孩相关（PR 1.10，95% CI 1.05, 1.14），女孩不相关。近视（myopia）无关联，既往就诊时BAZ未预测新发屈光不正。结论：肥胖度与屈光不正呈小幅、非线性关联，主要集中于散光而非近视。
研究背景：屈光不正（refractive error，指因屈光状态异常导致视物模糊）尤其是近视（myopia），是越南、东南亚及全球儿童常见慢性眼病；超重（overweight）和肥胖（obesity）亦快速上升。两者均与城市化、屏幕暴露和室内化童年相伴，因此需要检验肥胖度是否与屈光不正相关。现有证据存在三方面问题：多数为横断面研究，难以区分户外时间、近距离用眼、父母近视和社会经济状况等混杂；关联形状因人群和性别而异，合并估计可能掩盖异质性；证据主要来自韩国和中国，东南亚仅有一项小型印度尼西亚研究且未发现关联，越南尚缺乏研究。因此，研究人员利用越南三城市重复学校健康检查，分析BAZ与任何屈光不正患病率、特定亚型和定量屈光的关联，并分性别、检验非线性、城市异质性及纵向新发。
研究开展、结论与意义：研究人员开展回顾性多城市学校健康检查分析，主分析为49,415次检查、31,522名6至18岁儿童，河内自动验光亚组用于分析亚型。结论为：BAZ与任何屈光不正呈小幅非线性U形关联，肥胖与女孩患病率稍高相关，关联主要集中于散光而非近视，男孩屈光参差较明显；既往BAZ不预测1至2年内新发屈光不正。其意义在于提示学校眼筛查在体重范围内除近视外还应关注散光；结果不支持将肥胖度作为短期新发屈光不正的强预测因素。
主要关键技术方法（不超过250字）：数据来自越南河内、胡志明市、海防一私立学校网络2022—2024年年度学校健康检查的去标识回顾性资料；主分析为6—18岁儿童49,415次检查（31,522名儿童），河内自动验光亚组13,059次检查（9,840名儿童）用于亚型。BAZ按世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2007/2006参考的LMS法计算；任何屈光不正按学校筛查诊断分类，亚型依据无睫状肌麻痹自动验光：近视球镜等效（spherical equivalent, SE）≤?0.50屈光度（diopter, D）、中高度近视≤?3.00 D、散光柱镜（cylinder）≥0.75 D，远视（hyperopia）和屈光参差（anisometropia）按筛查编码。采用改良Poisson回归联合GEE按儿童聚类，分性别校正年龄自然样条、城市和年份，检验性别交互及非线性；补充连续就诊配对和平均BAZ预测新发；SE与柱镜用线性混合模型分析。
研究结果：
3.1 参与者：描述性统计显示，主分析男孩25,583次检查、女孩23,832次检查；肥胖儿童平均年龄较正常体重儿童约低1岁；男孩肥胖占21.1%，女孩占6.0%；BMI类别按城市和年份存在差异；河内亚组贡献男孩6,978次、女孩6,081次检查。提示粗患病率解释需考虑年龄和样本构成。
3.2 任何屈光不正与BAZ：粗患病率未呈简单上升；调整年龄、城市和年份后的GEE模型显示，BAZ每增加1个SD，女孩PR 1.01（95%置信区间（confidence interval, CI）1.00, 1.02，p = 0.027），男孩PR 1.01（95% CI 1.00, 1.02，p = 0.099）。联合Wald检验显示两性均非线性（男孩p = 0.021，女孩p = 0.009），调整曲线呈U形。相对正常体重，肥胖与女孩任何屈光不正患病率较高相关（PR 1.05，95% CI 1.01, 1.10），男孩较不明确（PR 1.03，95% CI 1.00, 1.06）；标准化后约女孩高3.0个百分点、男孩高1.4个百分点。超重关联不明确；性别交互不明确（线性p = 0.732，样条p = 0.640，体重类别p = 0.409）。
3.3 亚型与定量屈光：河内自动验光亚组的模型显示，BAZ与近视、中高度近视和远视无关联；散光与BAZ在两性均相关（PR 1.04，95% CI 1.02, 1.05），经错误发现率（false discovery rate, FDR）校正后仍显著；屈光参差与男孩相关（PR 1.10，95% CI 1.05, 1.14），女孩不相关（PR 1.01，95% CI 0.96, 1.07），性别交互p = 0.019。定量分析显示BAZ与SE无近视漂移；右眼SE男孩高0.02 D、女孩高0.01 D；绝对柱镜男孩高0.06 D（95% CI 0.04, 0.07），女孩不明确（0.02 D，95% CI ?0.00, 0.04）；柱镜性别交互p = 0.002，右眼SE交互p = 0.638。
3.4 城市异质性：交互及城市特异模型显示BAZ关联随城市变化；女孩胡志明市交互p = 0.005、海防p = 0.750，男孩两城交互均不显著。城市特异估计最大者为男孩胡志明市（PR 1.05，95% CI 1.03, 1.08）和女孩河内（PR 1.02，95% CI 1.00, 1.03）。预测患病率海防最高、河内居中、胡志明市最低；纳入3至5岁儿童及采用±5阈值后估计相似。
3.5 补充纵向分析：连续年度就诊配对模型显示，既往BAZ不预测新发屈光不正，男孩PR 1.02（95% CI 0.94, 1.09）、女孩PR 1.02（95% CI 0.94, 1.11），无非线性；平均BAZ亦不预测新发（男孩PR 1.03，95% CI 0.95, 1.11；女孩PR 1.02，95% CI 0.93, 1.11）；亚型新发病例过少。
讨论总结：本数据中肥胖度并非简单增加屈光不正；任何屈光不正关联小、非线性，集中于散光与屈光参差而非近视，且1至2年内不预测新发。原文将U形与以色列队列J形类比，并指出与较小中国样本反L形不同，形状可能取决于年龄范围和BMI建模精细度；女孩结果与韩国、中国数据方向一致，但交互检验除绝对柱镜和屈光参差外不支持性别差异，故性别特异估计宜作描述。原文强调统计学与实用重要性不同：每SD PR 1.01及女孩肥胖PR 1.05（约3个百分点）对个体有限，对群体可能重要。最清晰信号在柱镜而非球镜；原文提出眼周脂肪和眼睑张力压迫角膜增加散光的可能机制，但未测角膜曲率、眼轴和散光轴，机制未确定；近视主要与轴长相关而BMI未捕捉。孟德尔随机化（Mendelian randomization, MR）缺乏BMI对近视因果遗传证据，但不等于无生物联系，且该方法依赖工具变量有效性和无多效性。城市交互可能涉及筛查程序、检查者阈值、年龄构成及气候、城市密度、学校常规等未评估因素；单私校网络使社经差异可能较窄，三城市探索性结果属假设生成。纵向无关联提醒横断面结果可能受混杂或反向关系影响，但多数配对间隔一年，屈光不正多年发展，时间过短不能排除真实效应。局限包括非睫状肌麻痹检查、亚型仅河内、远视定义较宽、主分析限6岁以上、缺户外时间/近距离用眼/父母近视/社经资料、BMI非完美肥胖度指标及回顾性资料缺少程序设备细节；优势为大样本、三城市、亚组客观自动验光及性别特异、非线性和纵向建模。研究结论（翻译）：在越南学龄儿童中，较高肥胖度与屈光不正呈弱且非线性关联，主要经散光与屈光参差而非近视体现。关联幅度小、随城市变化，且未能在1至2年内预测新发屈光不正。学校眼筛查应在各体重范围内同时关注散光与近视。未来开展更长随访研究是自然的进一步步骤。
