《Preventive Medicine Reports》：Associations between health-related social needs and colorectal cancer screening among United States Hispanic/Latino and non-Hispanic white adults
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目的：检查五个健康相关社会需求（health-related social need, HRSN）维度与西班牙裔/拉丁裔及非西班牙裔白人成人接受临床医生结直肠癌（colorectal cancer, CRC）筛查推荐之间的关联，并评估这些关联是否因种族和族裔而
目的：检查五个健康相关社会需求（health-related social need, HRSN）维度与西班牙裔/拉丁裔及非西班牙裔白人成人接受临床医生结直肠癌（colorectal cancer, CRC）筛查推荐之间的关联，并评估这些关联是否因种族和族裔而异。方法：研究人员汇总2021年和2023年美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）数据，纳入1477名西班牙裔/拉丁裔和5413名非西班牙裔白人45–75岁未达到最新筛查状态（not up to date on screening）的成人。结局为过去12个月内临床医生作出的筛查推荐。研究检查五个HRSN：教育需求（educational need）、食物不安全（food insecurity）、住房不稳定（housing instability）、医疗经济困难（medical financial hardship）和公共现金援助（public cash assistance）。采用调查加权logistic回归估计总体及按种族和族裔分层的校正比值比（adjusted odds ratio, aOR）和95%置信区间（95% confidence interval, CI）。结果：极低食物保障（very low food security）（aOR 1.62；95% CI 1.09, 2.40）和医疗经济困难（aOR 1.28；95% CI 1.09, 1.49）与更高的推荐接收几率相关。在西班牙裔/拉丁裔成人中，低食物保障（aOR 2.12；95% CI 1.04, 4.32）和极低食物保障（aOR 2.86；95% CI 1.31, 6.23）与推荐接收相关；食物保障与种族/族裔的交互作用不显著（p = 0.09）。结论：健康相关社会需求并非一致地与推荐减少相关；食物不安全预测西班牙裔/拉丁裔成人中更高的推荐。
研究背景与问题：结直肠癌（colorectal cancer, CRC）在美国仍是癌症相关发病和死亡的重要原因，每年新发超过150,000例、死亡超过50,000例；在西班牙裔/拉丁裔成人中，CRC是男性第二常见诊断癌症、女性第三常见诊断癌症。结肠镜和粪便检测是CRC预防和早期发现的有效筛查工具，但筛查路径存在差异。研究人员明确区分CRC发病和死亡差异与筛查路径差异，本研究关注筛查推荐步骤，而非筛查接受或癌症结局。健康相关社会需求（health-related social needs, HRSN）包括食物不安全、住房不稳定和医疗经济困难等个体层面社会健康决定因素，可能限制预防保健可及性。西班牙裔/拉丁裔成人承担不成比例的未满足HRSN，包括食物不安全、住房不稳定和医疗经济压力更高，可能限制患者医疗参与和临床医生CRC筛查决策。既往研究将未满足HRSN与西班牙裔/拉丁裔成人医疗利用降低相联系，但少有研究使用综合多维度测量检查HRSN与CRC筛查，更少评估这些关联是否因种族和族裔而异。这一点重要，因为西班牙裔/拉丁裔成人比非西班牙裔白人成人显著更少收到临床医生CRC筛查推荐，而推荐是筛查接受的公认驱动因素。此外，心血管代谢合并症负担在西班牙裔/拉丁裔成人中不成比例升高，并与临床接触频率增加相关，可能混杂HRSN与筛查推荐接收之间的关联；HRSN本身是慢性病上游决定因素，未考虑合并症可能混淆疾病驱动就医行为与社会逆境对临床医生推荐行为的独立效应，而该背景中合并症很少被考虑。为解决这些研究空白，研究人员使用美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）数据，检查五个HRSN维度（食物不安全、教育需求、住房不稳定、医疗经济困难和公共援助接受）与过去一年CRC筛查临床医生推荐接收之间的关联，对象为美国45–75岁无癌症史成人，并校正心血管代谢合并症；同时检查这些关联在西班牙裔/拉丁裔和非西班牙裔白人成人之间是否不同。研究假设未满足社会需求越大，推荐接收比值越低，且关联幅度和方向因种族/族裔组而异，反映照护环境、结构性障碍和社会需求特征差异；假设的种族/族裔统计修饰未获支持，关联在西班牙裔/拉丁裔成人中方向集中但正式检验未达显著。
研究开展与结论意义：该横断面研究汇总2021和2023年NHIS数据，分析队列为45–75岁自认西班牙裔/拉丁裔或非西班牙裔白人、无癌症史且回答CRC筛查推荐条目的成人，未加权n=6890，加权N=29.4 million，其中非西班牙裔白人5413（加权N=21.7 million）、西班牙裔/拉丁裔1477（加权N=7.7 million）。NHIS设计仅对当前未按任何方式及时筛查者施测推荐条目，因此研究人群理解为应筛查或逾期筛查成人。结局为过去12个月临床医生推荐。研究结论为HRSN并非一致与推荐减少相关；极低食物保障和医疗经济困难与更高推荐几率相关，教育需求、住房不稳定和公共援助不显著；西班牙裔/拉丁裔中食物不安全预测更高推荐；食物保障与种族/族裔交互不显著。其意义在于提示社会需求与推荐关系取决于需求维度、人群亚组和照护环境；在逾期人群中更高需求关联更多推荐，指向下游完成筛查障碍。
关键技术方法（不超过250字）：本研究数据来自2021和2023年NHIS公共数据，样本为45–75岁、自认西班牙裔/拉丁裔或非西班牙裔白人、无癌症史、未按推荐接受CRC筛查且回答临床医生推荐条目的成人；未加权n=6890，加权N=29.4 million，校正模型完整病例n=6507。采用调查加权logistic回归估计总体及按种族/族裔分层的校正比值比（adjusted odds ratio, aOR）和95%置信区间（confidence interval, CI），校正人口学、社会经济、保险、地区、城乡、调查年份和心血管代谢负担；用成对phi系数和方差膨胀因子（variance inflation factor, VIF）评估共线性；检验食物保障与种族/族裔交互；进行食物保障二分类敏感性分析及额外校正近期预防性就诊和既往结直肠检测；分析用R 4.5.2的survey包。
研究结果：
3.1 健康相关社会需求与结直肠癌筛查推荐之间的关联：通过调查加权logistic回归模型，总体样本中五个HRSN维度里，极低食物保障与推荐接收更高几率独立相关（四分类aOR 1.62；95% CI 1.09, 2.40；三分类aOR 1.68；95% CI 1.14, 2.48），医疗经济困难与更高推荐几率独立相关（aOR 1.28；95% CI 1.09, 1.49），正文报告教育需求、住房不稳定和公共现金援助无显著关联。外国出生与推荐接收较低几率相关（aOR 0.70；95% CI 0.55, 0.90），南方相对东北方较低（aOR 0.67；95% CI 0.52, 0.85）；收入≥400%联邦贫困线（federal poverty level, FPL）与更高推荐几率相关（aOR 1.52；95% CI 1.14–2.03）；心血管代谢负担呈剂量依赖关联（1–2种病aOR 1.59；95% CI 1.31, 1.92；≥3种病aOR 2.74；95% CI 2.17, 3.45）；保险覆盖为最强个体预测因素（aOR 3.18；95% CI 2.21, 4.58）；近期预防性接触强关联（aOR 2.36；95% CI 1.95, 2.86）。校正近期预防性接触后食物保障关联未减弱；校正既往任何结直肠检测后结果不变；二分类食物保障敏感性分析方向与显著性一致（合并aOR 1.55；95% CI 1.14, 2.11；额外校正心血管代谢负担后aOR 1.47；95% CI 1.08, 1.99）。
3.2 按种族和族裔分层的分析：通过按种族/族裔分层的模型，西班牙裔/拉丁裔成人中低食物保障（aOR 2.12；95% CI 1.04, 4.32）和极低食物保障（aOR 2.86；95% CI 1.31, 6.23）与更高推荐接收相关，且跨模型一致；非西班牙裔白人成人中未观察到显著食物保障关联。医疗经济困难在非西班牙裔白人成人中显著（aOR 1.26；95% CI 1.06, 1.49），在西班牙裔/拉丁裔成人中不显著（aOR 1.56；95% CI 0.98, 2.48），但方向相同。外国出生在西班牙裔/拉丁裔成人中与较低推荐几率相关（aOR 0.71；95% CI 0.47, 1.07），非西班牙裔白人中不显著；住房不稳定在西班牙裔/拉丁裔中反向关联（aOR 0.75；95% CI 0.32, 1.75），非西班牙裔白人中不显著；食物保障与种族/族裔交互不显著（联合Wald检验F=2.14；df=3, 1135；p=0.09），分层估计描述关联集中位置，不应解释为统计效应修饰证据。非都市居住与西班牙裔/拉丁裔成人推荐接收较低几率相关（aOR 0.23；95% CI 0.06, 0.82），非西班牙裔白人中没有；心血管代谢负担在两组均为强预测因素。
讨论总结：讨论指出五个HRSN中极低食物保障和医疗经济困难独立与CRC筛查推荐相关，教育需求、住房不稳定和公共援助不显著；这些关联可能反映通过安全网医疗环境、联邦合格健康中心（federally qualified health centers）和社区健康项目等不同医疗接触，其中HRSN筛查更常规整合，临床医生可能更关注预防保健优先事项；这提出高需求成人是更少被提供筛查还是更少获得筛查的问题；在逾期人群中更高需求与更多而非更少推荐相关，指向推荐至接受差距及下游完成筛查障碍。种族分层显示西班牙裔/拉丁裔中食物不安全剂量依赖与推荐相关，与食物不安全人群安全网利用更高一致；西班牙裔/拉丁裔层中住房不稳定不显著；非都市居住推荐更低但样本少；农村安全网基础设施稀疏及服务西班牙裔/拉丁裔社区的初级保健短缺值得注意。总体上外国出生与较低推荐几率独立相关，西班牙裔/拉丁裔层方向类似但未显著；与移民人群语言、文件身份和保险资格限制等结构性障碍一致；亚组差异应视为假设生成，可能反映较小西班牙裔/拉丁裔层把握度有限；接触机构可能带来移民相关后果，这种气候与减少使用健康和社会服务包括预防保健一致；横断面数据不能识别具体机制，但发现与社会政治环境作为预防保健参与上游决定因素一致。心血管代谢负担在两组均呈强剂量依赖关联，与合并症和临床接触频率增加一致；因HRSN是慢性病上游决定因素，未校正合并症风险可能混淆社会逆境与疾病驱动就医行为，而西班牙裔/拉丁裔成人糖尿病、高血压、肥胖比例高，其合并症驱动就诊可能成为筛查推荐触点。局限包括横断面不能因果推断；结局为推荐而非筛查完成；西班牙裔/拉丁裔层较小导致不常见HRSN估计不精确和交互检验把握度不足；住房不稳定测量跨年不同可能错分；所有分析成人均未及时筛查，正关联最符合推荐至接受差距而非未被提供筛查；西班牙裔/拉丁裔样本仅30名报告Black race，无法稳定估计非裔拉丁裔（Afro-Latino），且大量报告其他/多种族反映NHIS标准条目识别困难；调查仅二元性别而非性别认同；无临床医生特征，不能检查患者-临床医生种族/族裔一致性；专科和胃肠病护理可及性未测量；可能存在照护环境类型、照护语言和文化适应的残余混杂。
研究结论翻译：这些发现表明，HRSN并非一致地与预防保健服务接受减少相关；相反，方向和幅度取决于具体需求维度、人群亚组以及患者所处的照护环境。改善西班牙裔/拉丁裔成人CRC筛查公平性的努力不仅应处理食物不安全，还应处理与住房不稳定、农村居住和移民身份相关的结构性障碍，因为这些因素在该组中与推荐接收较低几率相关。这些结果提示，服务食物不安全西班牙裔/拉丁裔患者的安全网环境可能代表整合CRC筛查促进的战略杠杆点。
