疼痛性后方肩关节不稳中的肩峰形态：一项病例对照放射学研究

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Acromial morphology in painful posterior shoulder instability: a case-control radiographic study

　　摘要背景肩峰形态是肩后侧稳定性的主要影响因素，尤其在矢状面上尤为显著。疼痛性肩后侧不稳定（P-PSI）是一种罕见的肩后侧不稳定形式，其特点是在没有脱位病史的情况下出现疼痛。肩峰形态与P-PSI之间可能存在的关联此前尚未被研究过。假设我们假设，与其他形式的后侧不稳定（PSI）一样，P-PSI患者将具有更水平取向且更高的肩峰。患者与方法本研究为回顾性病例对照研究，纳入了2008年1月至2023年3月间因P-PSI接受手术的27名患者。对患者的影像学参数（后肩峰高度（PAH）、后肩峰倾斜度（PAT）、前肩峰覆盖度（AAC）、后肩峰覆盖度（PAC）及临界肩角（CSA））与27名年龄和性别匹配的无症状对照组进行比较，并采用双变量和多变量logistic回归分析。结果P-PSI患者的AAC（均值±标准差，?10.2±13.8 vs –3.3±5.2°；p=0.01）、PAT（66.2±8.2 vs 58.7±9.0°；p=0.002）和PAH（23.6±7.9 vs 18.5±7.9 mm；p=0.02）均显著大于对照个体，PAC则接近显著性水平地较小（58.9±8.3 vs 63.4±9.3°；p=0.06）。在多变量logistic回归中，P-PSI与PAT增加显著相关（优势比，1.15；95%置信区间，每增加1度角为1.03–1.20；p=0.006），但与较高或较低的AAC或PAH无关。讨论本组P-PSI患者的AAC、PAT和PAH均显著高于年龄和性别匹配的对照组，多变量分析表明PAT是P-PSI的最强预测因子。这些发现与既往关于其他形式后侧不稳定的研究结果一致，也与偏侧性盂肱关节骨关节炎中后侧半脱位的出现相符。证据等级III级；回顾性病例对照研究。引言肩峰形态被认为是肩后侧稳定性的重要决定因素，尤其在矢状面上[1-5]。研究表明，低而陡峭的肩峰（形状类似瑞士小屋屋顶）比水平取向的高肩峰更能限制肱骨头的后侧移位[5,6]。这些形态类型在主动性和被动性后侧脱位中已被研究[6]。肩峰解剖学也在盂肱关节退变的背景下进行了研究，结果表明矢状面上较平坦的肩峰顶与偏侧性盂肱关节骨关节炎（Walch B型）和发育不良性盂肱关节骨关节炎（Walch C型）中的后侧半脱位相关[7-9]。动态后侧不稳定的主要临床表现包括反复真性后侧脱位、非反复性半脱位以及反复性半脱位，后者可细分为主动性、被动性以及由主动性进展为被动性的半脱位[6,10]。疼痛性肩后侧不稳定（P-PSI）是另一种更罕见、界定不明确因此被低估的动态后侧不稳定形式[6]。与其他类型的后侧不稳定不同，P-PSI的特点是在没有脱位病史的情况下出现肩关节不稳定[11]。在Moroder分类的病理生理框架内，这些肩关节可被归类为Moroder B2型[12]。其主要症状为疼痛，没有报告不稳定或恐惧感[11,13-16]。诊断基于影像学检查，特别是CT关节造影和MRI，显示后侧盂唇损伤。与不稳定相关的骨性异常并不总是存在[11]。据我们所知，肩峰形态与P-PSI之间的潜在相关性尚未被研究过。因此，本研究旨在比较接受P-PSI治疗的患者与对照个体的肩峰影像学特征。我们的假设是，与其他形式的PSI一样，P-PSI患者将表现出比对照组更高、更平坦的肩峰。各章节摘要患者本研究已获当地伦理委员会批准（Ramsay Santé科学指导委员会，COS-RGDS-2025-06-004-GUNST-S）。2008年1月至2023年3月间，在里昂（法国）的三家肩关节外科转诊中心——Santy骨科中心、Edouard Herriot医院和Parc诊所——接受P-PSI治疗的所有患者均符合纳入条件。纳入标准为：(1) 肩部疼痛，(2) 无影像学证据或脱位或半脱位病史，(3)……结果研究期间所有27名因P-PSI接受手术的患者均被纳入。患者和对照组的的人口统计学和临床特征见表1。P-PSI患者的AAC（均值±标准差，?10.2±13.8 vs –3.3±5.2°；p=0.01）显著更大（更负）、PAT（66.2±8.2 vs 58.7±9.0°；p=0.002）显著更大、PAH（23.6±7.9 vs 18.5±7.9 mm；p=0.02）显著更大，均大于对照个体，且PAC接近显著性水平地较小……讨论本组P-PSI患者的PAT显著大于肩关节稳定的对照个体，同时AAC和PAH也更大，PAC则更低。盂肱关节、肩峰和喙突的形状和形态均已被证明会影响肩后侧稳定性[1-5]。然而，这些解剖学因素此前尚未在P-PSI中被专门分析。鉴于以往与PSI相关的相同肩峰特征在本研究中……结论本研究确定了与P-PSI相关的特定肩峰形态特征，尤其是增加的PAT显示出最强的关联。较平坦、水平取向的肩峰与P-PSI相关，支持了肩峰形态的作用以及潜在的增加患偏侧性骨关节炎的风险。需要进一步的研究来确认这些关联并确定其临床意义。作者贡献MKG、SG、LNJ和JG进行了文献综述。SG构思了本研究。MKG、SG、LNJ和JG参与研究设计和方案制定。SG获得伦理审批。MKG、SG和JG参与患者招募和数据收集。MKG、GV和SG进行统计分析并参与数据解读。MKG撰写了初稿。所有作者均对文章中的重要智力内容进行了批判性修订，批准了最终版本……生成式AI及AI辅助技术在写作过程中的声明本手稿的写作过程中未使用任何生成式AI及AI辅助技术。资金支持本研究未获得公共、商业或非营利领域任何资助机构的专项资助。利益冲突声明无。作者：Mohamad Khaled Ghannam | Gaetan Vanpoulle | Laurent Nové-Josserand | Jérome Garret | Stanislas Gunst单位：Ramsay Santé，H?pital Privé Jean Mermoz，Centre Orthopédique Santy，24 Avenue Paul Santy，69008 Lyon，France