发育性髋关节发育不良：直接前入路髋臼重建术

《Orthopedic Clinics of North America》：Developmental Dysplasia of the Hip: Acetabular Reconstruction Through Direct Anterior Approach

　　

章节摘要

要点

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  对于髋关节发育不良（DDH），适当的髋臼重建对于恢复髋关节旋转中心的生物力学和解剖结构至关重要。
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  直接前方入路为DDH患者的髋臼重建提供了诸多优势，包括更好地评估肢体长度、直接且完整地观察髋臼，以及在透视控制下精确放置假体。
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  股骨头自体移植允许解剖性地恢复

背景

髋关节发育不良（DDH）是进行全髋关节置换术（THA）的主要原因之一，因为它与早期退行性关节炎密切相关。¹ DDH的新生儿发病率估计在每1000名活产婴儿中有1至10例。² 影像学发育不良可影响高达20%的一般人群，是早期髋关节骨关节炎最常见的原因，约占50岁以下患者所行髋关节置换手术的总数的一半。³ 这些

髋臼形态与分类

发育不良的髋臼通常较浅、陡峭且方向异常，前外侧和上外侧缺损是最具特征性的异常表现。^8,9 与局灶性缺损不同，DDH导致髋臼深度整体减小，而横径几乎正常，关节窝呈延长状。⁸ 这种组合导致多方向覆盖不足，尤其是前上方，增加了边缘的集中载荷并加速了软骨-盂唇退化。⁹

髋臼重建技术

对于Crowe I型和大多数Crowe II型的轻度发育不良，通常可以将髋臼假体植入解剖学髋关节中心，而无需结构性植骨。这通常需要控制性打磨并在真髋臼放置标准半球形无水泥杯，从而恢复原生旋转中心。⁵ Hammad等人²¹和Watts等人²²证明了Crowe I–II型发育不良具有优异的功能预后和假体存活率

股骨头自体移植

在过去15年左右的时间里，我们一直依赖股骨头自体移植来为DDH患者重建髋臼。使用直接前方入路提供了几个优势。它允许患者仰卧位，能够直接且完整地观察髋臼，允许对杯位置进行良好的术中透视成像，并更好地评估肢体长度。^51,52 这些特点使得前方入路成为理想的手术入路，适用于

临床护理要点

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  准确识别真髋臼对于指导解剖重建至关重要。
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  术中翻转试验是一种评估髋臼缺损和估计杯稳定性的有用工具。
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  股骨头自体移植需要稳定固定以提供可靠的结构性支撑。
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  重建的主要目标是恢复原生髋关节旋转中心。

利益声明

作者声明与本工作无利益冲突。没有任何财政支持或商业关系影响本文的内容。由于本项研究是基于已发表文献的叙述性综述，不涉及人类受试者、动物或可识别的患者数据，因此不需要伦理审批和知情同意。

Andrea Zampoli|Guido Bocchino|Muzaffer Agir|Malik Celik|Ibrahim Tuncay|Javad Parvizi