急性冠状动脉综合征患者中血小板不成熟比例与长期死亡率的关系：基于体重指数（BMI）的不同范围

《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Immature Platelet Fraction and Long-Term Mortality in Acute Coronary Syndrome Across the Body Mass Index Spectrum

　　

摘要

背景与目的

未成熟血小板比例（IPF）反映了血小板的更新率。我们研究了急性冠状动脉综合征（ACS）患者入院时的IPF水平与长期全因死亡率之间的关联，以及IPF是否随体重指数（BMI）发生变化。

方法与结果

在2019年7月至2026年8月期间，我们對连续收治的ACS患者进行了前瞻性单中心研究，共有3,405名患者的BMI和入院时IPF数据（使用Sysmex XN-2000仪器测量）。在平均3.0年的随访期内，3,403名患者中有506人死亡（死亡率为14.9%）。低IPF组（<2.7%）、中等IPF组和高IPF组（≥6.0%）的5年死亡率分别为15.1%、17.5%和23.0%（log-rank p = 0.002）。调整17个临床协变量后，高IPF（HR 1.29，95% CI 1.06-1.58）和持续升高的IPF（HR每增加1%，95% CI 1.02-1.07）与死亡率相关，且BMI对此没有调节作用（p-交互作用 = 0.077）。加入IPF变量后，预测模型的区分度仅略有提高（C统计量从0.840升至0.841）。IPF与BMI无相关性（Spearman ρ = 0.007，p = 0.67），调整后III级肥胖患者与正常体重患者的IPF水平也无显著差异（几何平均比值1.04，95% CI 0.88-1.22）。BMI与长期死亡率呈U形关系（非线性p < 0.001）。

结论

在ACS患者中，较高的IPF水平与长期全因死亡率独立相关，且这种关联在所有BMI范围内均存在，尽管其预后预测价值有限；此外，IPF在不同BMI组间没有差异。需要进一步的外部验证。

引言

血小板是止血过程的核心介质，在急性冠状动脉综合征（ACS）的发病机制中起着关键作用。未成熟血小板比例（IPF）通过自动化荧光流式细胞术测定，反映了总血小板计数中新鲜释放、富含RNA的血小板（即网状血小板）的比例。这些年轻的血小板体积较大、反应活性更强，促凝作用更强，对抗血小板药物的反应也较弱。^[1]

章节摘录

研究设计与研究对象

本研究分析了JUPITER登记系统中前瞻性收集的数据。研究对象为2019年7月至2026年8月期间因ACS入住三级心血管重症监护病房（ICCU）的连续患者，这些患者入院时均进行了全血细胞计数；仅分析每位患者的初次住院数据。ACS的诊断依据是登记系统的主诊断字段（STEMI或ACS相关类别）。ACS亚型按照2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南进行分类。^[18]

研究对象与基线特征

在8,096例ICCU入院患者中，4,178例为ACS患者。排除246例重复入院患者、3例数据无效的患者和3例年龄小于18岁的患者后，剩余3,914例。其中509例患者的IPF数据缺失（占比13.0%），最终纳入研究队列3,405例；3,403例患者的随访数据有效（见图1）。

平均年龄为65.8岁，男性占77.8%，平均BMI为28.0 kg/m2；34例（1.0%）体重过低，965例（28.3%）体重正常，1,403例（41.2%）超重，718例（21.1%）肥胖，208例（6.1%）。

讨论

在这项针对3,405名连续ACS患者的前瞻性研究中，调整了一系列临床协变量后，发现较高的入院IPF水平与长期全因死亡率独立相关，并且这种关联具有阶段性特征。BMI对此没有影响；在综合临床模型中，IPF的预后预测价值有限（对于连续型IPF显著，但对于二分类变量不显著）。IPF在不同BMI组间没有差异，而BMI与长期死亡率呈U形关系。

结论

在这项大规模的前瞻性研究中，无论BMI如何，较高的入院IPF水平均与长期全因死亡率独立相关，但其预后预测价值有限。IPF在不同BMI组间没有差异，而BMI与长期死亡率呈U形关系。在将IPF用于ACS的风险分层之前，需要进一步的外部验证。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

作者声明

本研究部分满足了希伯来大学-哈达萨医学院（Hebrew University-Hadassah School of Medicine）医学博士学位的要求。

资助

本研究未获得任何外部资助。

作者：Nave Sadan、Louay Taha、Dov Gavish、Mohammad Karmi、Akiva Brin、Eyal Ben-Zvi、Dana Deeb、Abed Qadan、Asher Schnur、Rafel Hitter、Noam Fink、Ari Naimark、Amjad Abu-Salman、Nethanel Zacks、Michael Glikson、Elad Asher 研究机构：以色列耶路撒冷希伯来大学Shaare Zedek医疗中心、Eisenberg研发机构及医学院