加泰罗尼亚地区十年慢性肾脏病临床特征及检测登记研究

《Nefrología》：Incidence, Detection, Registration, and Clinical Profiles of Chronic Kidney Disease in Primary Care: Insights from a 10-Year Retrospective Study in a Mediterranean area. The REDIC Study

　　

摘要

背景：慢性肾脏病（CKD）与诊断延迟、治疗依从性差以及登记不足密切相关。本研究评估了加泰罗尼亚地区十年间初级卫生保健机构中CKD的临床特征及其检测和登记情况。

方法：我们使用了一个大型初级卫生保健数据库，识别出2012年至2021年间被诊断为CKD的成年患者，或者其估算的肾小球滤过率（eGFR）或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）异常且这种情况持续超过90天的患者。研究指标包括临床特征、确诊所需时间、诊断率以及登记所需时间。

结果：共有447,202名成年患者符合CKD的诊断标准。新发现病例的频率趋于稳定，年龄、eGFR和UACR的严重程度逐渐降低，同时并发症的模式也发生了变化。

在通过生化指标异常被识别的患者中，首次检测与确诊eGFR之间的中位时间缩短，导致6个月内确诊率提高了50%。相反，UACR确诊所需时间延长，且有超过20%的患者在6个月内未接受确诊性UACR检测。未被检测UACR的新发现患者比例从2012年的59.3%下降到2021年的25.5%（P<0.001）。

eGFR和UACR的双重评估方法有所改进，截至研究开始时能够进行UACR检测的比例从2012年的27.8%上升至2018年的40.5%，随后略有下降。在12个月内未提出UACR检测要求的CKD病例比例从61.1%降至55.7%。

对于根据实验室检测结果纳入研究的病例，6个月内获得诊断编码的比例从2012年的11.8%上升至2016年的20.2%，然后在2021年降至11.6%。12个月后仍未确诊的病例比例从2012年的82.6%降至2016年的73.5%，随后在2021年又上升至87.4%。截至2021年，诊断及时性的最高群体为极高风险患者（25.1%），其次是高风险患者（18.3%）和中风险患者（9.0%）。

结论：本研究显示了CKD及时检测和登记方面取得的进展及仍存在的挑战。尽管有所改善，但仍有许多患者缺乏UACR检测或未能得到登记，这可能导致治疗效果不佳。解决这些存在的问题对于减缓疾病进展和改善患者预后至关重要。

作者：Oriol Cunillera-Puértolas | Silvia Cobo-Guerrero | José Romano-Sánchez | Daniel Bundó-Luque | Ariadna Arbiol-Roca | Martí Blasco-Duatis | Xoana Taboada-Penoucos | Natalia Jiménez-Martín | Betlem Salvador-González