《Physiological Reports》：Exercise in pregnant elite athletes: Physiological considerations, risks, and benefits
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美国妇产科医师学会（ACOG）建议在整个孕期进行适度运动，包括有氧运动和力量训练活动，已有证据表明此举在孕期可带来诸多益处。然而，妊娠与竞技体育的交汇带来了一系列独特的挑战。ACOG关于孕期运动的指南主要面向休闲运动人群，针对孕期精英运动员的个体化推荐意见尚属
美国妇产科医师学会（ACOG）建议在整个孕期进行适度运动，包括有氧运动和力量训练活动，已有证据表明此举在孕期可带来诸多益处。然而，妊娠与竞技体育的交汇带来了一系列独特的挑战。ACOG关于孕期运动的指南主要面向休闲运动人群，针对孕期精英运动员的个体化推荐意见尚属缺乏。本研究探讨了妊娠如何影响母体生理机能，以及高强度运动的风险与获益。研究人员进行了两项独立的文献综述，使用MESH检索词，包括“孕期运动员（pregnant athletes）”、“女性精英运动员（female elite athlete）”、“母体健康（maternal health）”、“运动与妊娠（exercise pregnancy）”。从总计56项研究中，纳入了40项包含4163名以上女性（包括精英运动员）临床数据的研究进行综述。孕期规律运动可改善心血管适应能力（cardiovascular fitness）和胎儿血管功能（fetal vascular function），同时降低妊娠期糖尿病（gestational diabetes）、高血压疾病（hypertensive disorders）、大于胎龄儿（large-for-gestational-age infant）分娩及体重过度增长的风险。高强度活动可能损害胎儿血流。耐力运动员在孕期可安全维持其训练方案，而从事高海拔或接触性运动者则需进行调整。孕期常规、非剧烈运动对母体和胎儿健康均具有显著益处。未来研究应建立支持孕期精英运动员健康的个体化推荐方案。
论文主体内容总结
1 引言
美国妇产科医师学会（ACOG）推荐孕期进行适度运动（如有氧运动和力量训练），除非存在医学禁忌。非高强度运动在孕期具有诸多益处，包括改善心血管适应能力、降低妊娠期糖尿病、高血压和体重过度增长的风险。然而，妊娠与竞技体育的交汇带来了独特挑战。随着女子体育的不断发展，越来越多的女性在孕期维持高水平的身体活动，这引发了一个重要问题：如何通过量身定制的指南来支持这些可能从事比普通孕妇更高强度或更长时间运动的女性，在适应妊娠期生理变化的同时保持运动表现。目前大多数指南具有通用性，限制了其对专业运动员的适用性。
2 方法
研究人员于2025年9月通过PubMed进行了两项独立综述，使用MESH检索词，包括“孕期运动员”、“女性精英运动员”、“母体健康”、“运动与妊娠”。纳入标准为包含妊娠期或产后不久运动员原始数据的研究，部分研究以非妊娠女性作为对照。排除个案报告和涉及非人类受试者的研究。从56项研究中最终纳入40项，涵盖4163名以上女性（包括精英运动员）的临床数据。
3 妊娠与运动的生理学
3.1 妊娠期母体生理变化
妊娠引起母体各生理系统的变化。一个显著改变是代谢需求增加，导致母体体重增加和静息心率升高；然而，随着妊娠进展，最大心率能力下降。妊娠早期后姿势控制受到影响，由于子宫扩张和乳房肥大导致重心移位，进而改变步态生物力学。妊娠期激素波动（包括孕酮、雌激素和胰岛素水平升高）增强心输出量和主动脉顺应性，确保母体和胎儿获得充分灌注。妊娠约20周后，增大的子宫可对主动脉和下腔静脉施加压力，导致静脉回流减少，心输出量可能降低，即仰卧位低血压综合征。这些解剖学变化可能需要在妊娠不同阶段对孕妇可安全进行的身体活动类型和强度进行相应调整。
3.2 运动对妊娠期母体生理的影响
孕期运动可改善母体心肺能力和健康水平，可能减轻孕期通常逐渐加重的母体疲劳感。妊娠增加静息心率并降低最大心率，限制了适应运动应激的能力，导致心率储备减少。加强腹部和背部肌肉的身体活动可最大限度降低腰痛风险，超过60%的孕妇因负重运动期间脊柱和关节受力增加而经历腰痛。
3.3 孕期运动的风险与获益
非高强度孕期运动是安全且有益的，可预防妊娠相关疾病。例如，孕期运动可降低母体和胎儿发生多种妊娠特有疾病的风险，如妊娠期糖尿病（GDM）、巨大胎儿、产后体重滞留、高血压疾病、腰盆痛和尿失禁。降低肥胖和GDM的发生概率可进而降低早产风险。有氧与抗阻运动相结合可改善母体心肺适应能力。此外，运动总体上已被证明可降低焦虑和产前抑郁水平，有益于母体整体心理健康。适度、安全的运动不会增加不良结局的风险。未发现孕期运动的明确风险，低出生体重和小于胎龄与运动无关。此外，更高频率和中等强度的运动可观察到更大的健康获益，这通常在监督下的运动课程中实现，因为结构化指导下的运动方案可提高依从性。
3.4 孕期运动指南
ACOG推荐孕期进行身体活动，将有氧、力量和抗阻训练相结合，可改善心肺适应能力并降低尿失禁风险。常用推荐活动包括步行、游泳、固定自行车、舞蹈和拉伸。孕妇应避免腹部创伤、跌倒、失去平衡风险高的活动，或具有生理危险因素的活动，以保护母体和发育中的胎儿。总体而言，运动指南应根据女性的健康水平、病史和妊娠特征进行个体化制定。运动禁忌证包括羊水渗漏、宫颈机能不全、多胎妊娠、胎盘早剥或前置胎盘、早产临产、子痫前期/妊娠期高血压以及严重心肺疾病。应避免有腹部创伤风险的接触性运动（如冰球、篮球、足球）、高跌倒风险运动（如高山滑雪、体操、骑马）、脱水风险活动（如高温瑜伽）以及降低胎盘功能的活动。对于无并发症妊娠，通常推荐20–30分钟中等强度运动以维持整体健康和幸福感。
4 运动对母体健康结局的影响
持续12–24周的运动干预可改善心肺适应能力，否则该能力在妊娠期间会下降，同时降低久坐行为相关的风险，包括血栓栓塞、骨脱矿和负面心理社会影响。更大的运动量和持续时间可降低妊娠期体重增长，该增长常在产后持续存在并增加心血管疾病和其他慢性病的风险。运动可降低母体和胎儿瘦素水平，瘦素在体重过度增长女性妊娠早期显著升高并导致胎儿高脂肪量。运动可降低因妊娠期体重过度增长导致大于胎龄儿（large-for-gestational-age infant）的风险。母体运动可通过改善胎儿血管功能对胎儿健康产生积极影响，增加胸主动脉血流，从而改善该区域的内皮功能和整体血液循环。虽然机制尚未完全阐明，但孕期规律运动可适度增加正常分娩的可能性，避免剖宫产相关的健康后果。
非高强度运动可降低妊娠期糖尿病、子痫前期和尿失禁的风险。妊娠期糖尿病虽为妊娠期常见并发症，但可增加子痫前期和剖宫产的风险，以及产后10年内发展为2型糖尿病的风险。研究表明各种形式和强度的运动均对降低妊娠期糖尿病具有积极作用。子痫前期是一种较少见（5%）但严重的并发症，可导致早产和母体长期心血管疾病，甚至威胁母体和胎儿生命。运动过程中释放的细胞因子具有重要的代谢和血管效应，可降低妊娠期高血压疾病的风险。妊娠是压力性尿失禁的危险因素，该病在女性中常见，可显著降低母体生活质量。妊娠期腹内压增加和激素变化可损伤盆底肌，导致用力、打喷嚏或咳嗽时不自主漏尿。有氧运动以及盆底肌训练的整合有助于预防尿失禁，尤其是通过降低总体重。总体而言，运动有助于预防许多严重的妊娠并发症，促进整体心理健康，改善心血管适应能力，是产后更顺利恢复的关键工具。
5 对运动员的考量
运动员在妊娠期需要个体化的运动方案，以支持产后重返运动而不损害胎儿健康。鉴于运动巅峰期与生育巅峰期重叠，运动员面临独特的生理、激素和代谢挑战。能量摄入必须相应增加以满足孕期训练运动员更高的能量消耗。疲劳和恶心在孕妇中常见，可导致脱水、睡眠中断和认知功能受损。大多数变化在分娩后消退，但可能损害长期健康，影响产后重返高强度身体活动。孕期维持中等强度运动有助于减少许多此类长期母体并发症。
虽然中等强度运动通常有益，但高强度运动可能损害胎儿健康。以超过最大心率90%的强度运动可导致胎儿心率降低、子宫动脉搏动指数升高以及子宫动脉平均血流量低于初始体积的50%，这些均可导致胎儿生长受限。不同训练形式对孕期运动员有不同考量。耐力训练（如越野跑）是最适合孕期运动员的训练形式之一，中等至高强度运动可维持甚至改善有氧适应能力。运动员应避免高海拔训练（如滑雪、山地自行车），因低氧风险可能损害胎儿氧合。力量训练（如武术、健美）需谨慎；负重训练可能升高血压和腹内压，从而损害胎儿血流并增加尿失禁风险。孕期运动员应避免有创伤风险的运动（如冰球碰撞）或具有生理危险因素的运动（如水肺潜水）。
关于妊娠对运动表现影响的确定性证据缺乏。一项对30名耐力运动员的研究显示，11%在妊娠后表现有所提高，61%达到相同水平，而28%未达到相同水平。产后重返运动时适应“新身体”是一个常见挑战。母乳喂养、激素变化和慢性疲劳可妨碍恢复到先前运动潜能的能力。产后过早恢复训练可因妊娠期关节松弛度增加和激素适应（高雌激素、松弛素和孕酮）而增加损伤风险。产后身体变化导致运动员相比非运动员出现更高的身体不满意率和追求瘦身倾向。这些挑战和运动生涯可能终止的情况导致孕期运动员中焦虑、沮丧和抑郁的高发生率，而这些均与不良分娩结局相关。
6 对孕期和产后运动员的实践意义与建议
孕前保健需要考虑运动员生育巅峰与运动表现巅峰的重合。Allen等人提出了计算精英运动员巅峰表现年龄的模型，以帮助运动员做出更明智的决策。竞技运动可造成运动相关相对能量缺乏（RED-S）等并发症，导致生育能力受损。运动员中进食障碍（EDs）的较高患病率可导致早产、自然流产、新生儿Apgar评分较低、阴道出血风险增加、臀位分娩等并发症。因此，多学科护理团队至关重要，应包括医疗专业人员和能够协助制定产后训练方案的人员，涵盖时间管理和育儿建议等内容。心理支持至关重要，因为运动员有独特的心理健康考量，且孕期训练中动机更强、自我效能信念更强的运动员往往更早重返比赛。
部分数据表明，强化力量训练在缓解妊娠相关并发症和不成比例地影响运动员的疾病方面具有获益。一项研究中，孕期进行重度举重的女性围产期抑郁和剖宫产发生率似乎较低。维持孕前力量训练水平者相比降低训练强度或完全停止者，生殖和分娩并发症发生率较低。对强化力量训练（包括Valsalva动作、仰卧位举重和孕期奥林匹克举重）的支持尚属初步。对于高强度力量训练，建议从盆底物理治疗师处获得指导和盆底肌训练，以在孕期安全维持训练强度、预防尿失禁、降低产程延长率并减少臀位和会阴切开术的发生。
虽然难以从现有数据中概括理想方案和训练强度的通用指南，但跨学科团队应致力于确保维持适当的运动水平，以顺利过渡回运动。孕期的训练努力可能独立于孕前和产后方案，表明训练模式可以在不对产后训练造成显著损害的情况下进行调整。
6.1 运动员孕期安全运动指南
由于运动员运动强度更高，必须采取额外预防措施以确保孕期运动安全。由于其能量消耗可能更高，运动员的营养需求必须匹配以防止缺乏。产后阶段应力性骨折似乎增加，可能是由于训练负荷突然增加。应更加重视通过充足能量摄入和预防性增加钙和维生素D摄入来增强骨强度，尤其对于有RED-S或进食障碍（EDs）病史的运动员。
虽然针对运动员力量训练的研究有限，但已证明高强度负重训练中的Valsalva动作可减少胎儿血流。这主要基于专家意见而非经验证据，因为近期研究表明此类高强度力量训练对母体和胎儿耐受良好。然而，高强度力量训练期间腹内压增加可导致尿失禁或肛门失禁或盆腔器官脱垂——尽管这在非妊娠女性中也可预期发生。从事此类运动（尤其是剧烈力量训练）的运动员在孕期腰痛、骨盆带痛和尿失禁的发生率与非运动员相似。在更近期的研究中，轻至中等强度力量训练未显示不良影响，反而带来力量增长。
训练强度也需要考量。在高海拔训练的运动员必须谨慎，因为较低氧水平与运动相结合可能导致对胎儿血流的有害减少。超过母体最大心率90%的强度可能对胎儿有害，尽管需要进一步研究。有研究支持无并发症妊娠的精英运动员维持训练强度以在产后保持健康水平。Kardel等人概述了一种训练方案，促进运动员产后相对容易重返运动，但结果需在更大人群中重复验证。耐力训练尚未显示对运动员妊娠或分娩有有害副作用。回顾性研究也表明，精英运动员的训练水平不一定与更复杂的妊娠相关，包括更高的急诊剖宫产率、第二产程延长和三度至四度会阴撕裂。
6.2 该领域未来研究方向
目前缺乏评估运动员在孕前、孕期和产后阶段特有因素的研究。孕前阶段运动员特有或更常见的疾病（如RED-S和进食障碍）数据有限。RED-S的长期影响尚不清楚。现有研究缺乏孕期运动员进食障碍的代表性样本。虽然部分数据表明运动员与非运动员母亲在生育能力、平均婴儿出生体重、流产和早产方面无显著差异，但需要更多研究加以证实。需要解决的其他研究领域包括训练对月经周期的影响，因其与生育密切相关。
运动员中生理变化及相关预防措施在很大程度上仍未探索。仰卧位运动（在普通孕妇人群中可能引起低血压）、代谢变化、力量和柔韧性训练变化、高海拔运动、过头奥林匹克举重、反复使用Valsalva动作以及孕期运动员的耐力变化均缺乏研究。力量训练的安全阈值（与最大有氧能力百分比相比）尚未确定。关于力量训练，需要研究与重负荷相关的血压变化。运动员和非运动员孕妇均对当前力量和剧烈耐力训练指导范围表示不满意。
妊娠带来的许多临床并发症在运动员中研究不足，包括恶心患病率（可能与进食障碍相关）、抑郁和焦虑、妊娠期体重增长、运动减轻疲劳的效果、妊娠期高血压、水肿、肌肉骨骼主诉（如骨盆带痛和腰痛）以及盆底功能障碍的干预和预防（尤其与力量训练的关系）。孕期规律运动者和精英运动员的生物力学变化研究仍然很少。关于胎儿期反复暴露于高强度运动的儿童长期神经学后果的研究有限。虽然母体孕期运动可降低后代某些慢性病风险已在某种程度上确立，但研究需要更多样化的运动强度。腰痛、骨盆带痛和尿失禁在运动员和非运动员妊娠中的高患病率，凸显了实施可行策略的必要性。
另一个主要研究领域包括确定产后运动员适当恢复身体活动的时间线。这涉及确保运动员在运动巅峰期优化时间但不损害胎儿和母体健康。研究必须评估更早恢复是否与产后损伤风险增加或运动表现相比孕前阶段的变化相关。此外，90%心率强度阈值已显示由于急性胎儿心动过缓可能对胎儿造成损害，并升高脐动脉搏动指数，需要进一步探索以明确其临床意义。
迫切需要建立以运动员运动为优先的循证运动建议。需要更多以女性运动员人群为对象、具有充分检验效能和样本量的随机对照试验和观察性研究来填补文献空白。未来研究的任何结果都应转化为指南，用于教育教练、医疗保健提供者和运动员。
6.3 支持孕期运动员的政策影响与倡导
与运动员合作的专业人员（如运动医学医生、教练）对孕期运动员特有生理和生物力学过程缺乏了解，可能妨碍她们获得维持身体活动的适当指导，影响孕期和产后参赛，并可能导致职业生涯恢复延迟。这可能涉及赞助撤回，而孕期或产后带薪休假对精英女运动员而言并不常见，因此可能尤为压力巨大。定性研究中，运动员对向教练和体育组织披露怀孕表示犹豫，担心职业生涯受到质疑。研究还显示，大量运动员结束精英职业生涯以专注于子女。
体育组织需要调整政策，使孕期运动员获得支持，并能够达到与未怀孕运动员相同的职业成功水平。研究表明政策改变可能有益的特定领域包括：允许分娩后更长的重返赛场时间（尤其考虑到分娩可能导致的损伤）、在制定训练方案时考虑产后身体、心理和情绪变化、支持母乳喂养以及提供经济支持。组织已有的任何财务政策和产假政策应向运动员明确说明，以便她们就何时或是否怀孕做出知情决定。需要招募更多能够在这些领域提供支持的专业人员，如哺乳顾问或盆底物理治疗师。制定反歧视政策似乎至关重要，尤其是消除运动员对披露怀孕或怀孕意图的恐惧。
关注精英运动水平运动对妊娠影响的认知差距，重要的是回归科学文献中整体性别差距问题；倡导工作应致力于提高女性在科学研究中的代表性。放大孕期精英运动员的声音是增强信心和消除文化观念的关键步骤，这些观念常常将运动员描绘为因参与运动而危害胎儿。建立考虑怀孕、正在怀孕和已过怀孕期的运动员网络有助于实现这一目标，因为社会支持对此期间更大的运动参与至关重要。
7 现有研究的优势与局限性
尽管研究和调查人类受试者的研究考察了广泛因素，但调查的精英级运动员不足千人。虽然运动与妊娠固有的心血管和代谢变化之间的关系已被充分理解，但运动影响母体体重增长和正常分娩可能性的机制尚未完全明确。理解运动与健康结局之间的相关性，有助于为参与各种运动的精英运动员提供准确、个体化的医疗保健。
8 结论
当前针对孕期女性的指南鼓励适度运动，以在妊娠期间发生的一系列生理变化中维持健康和体能。虽然总体上更高频率和强度的运动与更大的健康获益相关，但运动方案需要个体化，尤其当计划持续参与运动时。量身定制的方法，包括运动医学和产科学专业人员的参与，对于确保运动女性在孕期安全有效地继续训练至关重要。跨学科护理模式和妊娠与运动的持续研究是必要的。
鉴于运动巅峰年龄与生育巅峰年龄重叠，精英运动员可能在参赛期间怀孕。通常维持体能等同于职业维护，但需要考虑剧烈运动的潜在影响以确保健康。正如推荐“适度”运动对普通女性和精英运动员设定了不同的期望，不同运动项目的女运动员从事形式迥异的训练，必须相应适应妊娠。某些运动可能适合孕期运动，而其他运动可能带来风险。孕期运动员必须满足额外的营养需求以补偿增加的能量消耗，并增强骨强度以维持孕期继续运动和产后安全重返运动所需的健康标准。维持身体健康通常与运动员的心理健康相关，因为身体不满意率较高以及对未能维持身体健康时重返运动生涯的担忧。因此，精英运动员必须在孕期维持体能，不仅为了身体健康，也为了胎儿的最佳发育和心理健康的保持。尽管本综述提供了关于母体健康与运动关系的见解，但仍需进一步研究，尤其当同时考虑女运动员的健康和职业生涯时。需要覆盖从孕前到产后的妊娠各阶段的研究。随着更多数据的积累，运动员和体育组织可以制定个性化训练方案，以维持母体身心健康、胎儿最佳发育和巅峰运动表现。
