非血栓性髂静脉病变（NIVL）的无创血流动力学在有深静脉血栓（DVT）病史患者中呈现显著紊乱

《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》：NON-INVASIVE HemodynamicS of Non-Thrombotic Iliac Vein Lesions ARE DISTURBED IN PATIEnTS with A HiSTORY OF Deep Venous Thrombosis

　　

专业术语翻译（摘要部分） 研究类型： 单中心回顾性病例对照研究。 主要发现： 共纳入45例非血栓性髂静脉病变（NIVL）患者，其中9例既往有深静脉血栓（DVT）病史，36例无DVT病史。狭窄处的速度相关指标与DVT状态表现出最强的关联性，包括同侧速度比（velocity ratio）、血流量（flow）、峰值速度（peak velocity）和平均速度（mean velocity）（所有p<0.01）。狭窄百分比（percent stenosis）的差异具有统计学显著性，但其区分能力弱于速度相关指标。 核心结论： 本研究提示，超声衍生的血流动力学评估可为NIVL患者的DVT风险分层提供功能性框架。

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一、研究背景与问题提出

非血栓性髂静脉病变（NIVL），又称髂静脉压迫综合征，既往称为May-Thurner综合征或Cockett综合征，最常见的病理机制是右侧髂总动脉（RCIA）对左侧髂总静脉（LCIV）的压迫，使其受压于腰椎前方。该病变在无症状人群中的患病率约为37%–44%（狭窄程度>50%），且更常见于女性，并与左下肢水肿和盆腔深静脉血栓（DVT）发生率升高相关。一项近期前瞻性队列研究显示，狭窄程度>50%的患者1年内同侧DVT发生率显著高于狭窄<50%的患者（6.8% vs 0.7%）。然而，尽管NIVL患者DVT风险升高，大多数NIVL患者终身不出现症状或血栓并发症。当DVT确实发生时，常累及左侧髂股静脉段，并可能伴随血栓后综合征（post-thrombotic syndrome）、血栓复发及长期致残风险。

当前NIVL的临床决策主要依赖症状学和狭窄程度的解剖学评估，这些方法可能无法完整反映静脉受压的生理学意义，也难以识别那些虽无症状但血栓风险升高的患者。随着专用静脉支架的普及，髂静脉支架植入术的应用日益增多，这进一步凸显了精准风险分层的紧迫性——应使干预措施精准指向最可能获益的患者，同时避免对仅有解剖学压迫但血栓风险较低的患者进行不必要的治疗。

二、研究目的与既往基础

研究团队此前已通过计算流体动力学（CFD）分析发现，NIVL与狭窄后流速升高、剪切率增加以及左髂总静脉跨狭窄压力梯度增大相关。然而，CFD模拟耗时且难以在临床实践中推广。为此，密歇根大学团队将靶向髂静脉超声测量纳入常规非急性经腹双功能超声（DUS）检查中，以提供无创、可扩展、临床可及的血液动力学信息，覆盖从轻到重的NIVL严重程度谱，包括有和无DVT病史的患者。

本研究旨在：A）描述有和无既往DVT病史的NIVL患者之间无创血流动力学指标的差异；B）识别可能有助于筛选未来血栓形成风险患者的超声衍生血流动力学指标。该假设生成性分析旨在为未来前瞻性研究提供依据，支持NIVL临床可转化的风险分层策略的开发。

三、研究设计与方法

本研究为2022年至2025年间在密歇根大学评估的NIVL患者的回顾性病例对照研究，共纳入45例患者，分为DVT组（N=9，定义为有任何左下肢DVT病史）和no-DVT组（N=36）。研究经密歇根大学机构审查委员会批准（HUM00155491）。纳入标准为因任何适应症接受盆腔静脉双功能超声（DUS）检查的患者；排除标准包括无LCIV影像、存在静脉支架以及合并急性DVT的患者。研究有意采用较低的狭窄阈值（≥20%）作为主要分析队列，以避免排除具有不良血流动力学特征但解剖压迫较轻的患者，同时进行了≥50%狭窄阈值的post-hoc分析。

人口学和临床数据从电子病历中回顾性提取。为减少肠气干扰并标准化容量状态，患者在DUS前禁食6小时，并在检查前30分钟饮水8–12盎司。患者以反Trendelenburg体位成像，床头抬高约30度。超声测量位置包括下腔静脉（IVC）、右髂总静脉（RCIV）、右髂外静脉（REIV）、左髂外静脉（LEIV）以及LCIV压迫处和压迫尾侧。

四、关键技术方法

研究人员使用开源PlotDigitizer软件对超声图像进行数字化处理，包括血管直径和速度波形。血管直径D根据图像空间标尺计算；狭窄百分比为受压段直径相对于尾侧LCIV速度测量处直径的减少比例。速度特征通过数字化频谱多普勒速度轮廓获得，峰值速度为轮廓最大值；假设抛物线速度分布，平均速度估计为峰值速度的二分之一。时间平均平均速度（v_avg）用于按公式Q = v_avgA = 0.25v_avgπD2计算体积流量（假设圆形血管横截面）。随后分别使用相应公式估算平均和峰值剪切率（γ_avg和γ_peak），旨在捕捉平均横截面剪切率而非血管壁附近的剪切率。

五、研究结果

队列特征与狭窄程度比较： DVT组和no-DVT组之间的狭窄百分比差异具有统计学显著性，但区分能力弱于速度相关指标。

速度相关指标与DVT状态： 狭窄处的速度相关指标与DVT状态表现出最强的关联性，包括同侧速度比（ipsilateral velocity ratio）、流量（flow）、峰值速度（peak velocity）和平均速度（mean velocity），所有指标均p<0.01。

≥50%狭窄阈值的post-hoc分析： 研究还使用临床常用的≥50%狭窄阈值进行了事后分析，以检验结果的稳健性。

六、讨论与结论

研究讨论指出，超声衍生的血流动力学指标可能比单纯的解剖学狭窄程度更能反映NIVL的功能意义，为DVT风险分层提供功能性框架。研究结论表明，无创血流动力学评估可为NIVL患者的DVT风险分层提供有价值的工具，有助于未来实现更精准的患者筛选和干预决策，最终目标是使介入治疗更精准地针对最可能获益的患者，同时避免对低血栓风险患者进行不必要的治疗。