引言
气候变化是当前的一场公共卫生危机，而非未来的威胁。现有疾病正在恶化，新发疾病正在显现，媒介传播性疾病正在波及那些没有免疫力或无法获得预防措施的群体（Conrad, 2023）。社会弱势群体——即那些受到系统性和环境因素带来的种族、民族和文化偏见影响的群体——由于暴露于高风险环境和适应与恢复能力下降，面临着不成比例的伤害，加剧了脆弱人群的健康风险（Cornell Legal Information Institute, n.d.; Portela Dos Santos et al., 2023）。尽管护士负责照护受气候变化影响的人群，但他们并未得到充分准备来应对这一挑战。护理教育在弥合这一教育与实践差距方面发挥着重要作用（Cygan et al., 2024）。
护士处于独特的位置，并有伦理义务通过维护和倡导健康公平以及健康保护性政策来应对气候变化（美国护士协会 [ANA], 2015; Portela Dos Santos et al., 2023）。护士往往是最早看到气候变化对个人影响的人，并注意到社区中的症状模式（Turzáková et al., 2024）。了解气候与健康之间的关系使护士能够最好地照护患者并倡导社区健康。
专业组织认识到，培训护士应对气候变化的健康影响对于保持社区健康至关重要（美国护理学院协会 [AACN], 2021/2026; ANA, 2015; Keaton, 2022）。尤其值得一提的是，美国护理学院协会在2021年《 Essentials：专业护理教育核心能力 入门级专业护理教育（理学学士学位）》中将气候变化纳入其中，将其与卫生的社会决定因素等其他基础性内容并列，后者被定义为人们所处环境中影响社区健康和生命质量结果与风险的条件（疾病预防与健康促进办公室, n.d.）。《 Essentials》明确要求护理学生了解气候变化对人群的影响（AACN, 2021/2026）。培养护士预防、识别和应对气候变化健康后果的能力，需要在教学和临床教育中有意识地融入地球健康与气候变化知识和能力。然而，这些概念在护理课程中的体现仍不均匀，导致患者需求与专业准备之间出现脱节（Leffers et al., 2017; Portela Dos Santos et al., 2023）。
护理在气候与健康的交叉领域发挥着至关重要的作用。为确保培养合格的护理人才队伍，护士需要掌握理解并减轻气候变化健康影响的知识、态度和技能。护理教育者有责任赋予下一代护士保护人类健康的同时保护地球的能力（Sibindi et al., 2024）。护理教育者和领导者必须倡导以地球健康为核心的课程体系，同时优先发展领导力技能，以培养能够在多元环境中推动变革的人才队伍。将地球健康融入学术项目和院校文化需要明确的意图和有针对性的指导。利用经过验证的工具，如地球健康报告卡（PHRC），以及既定的质量改进（QI）框架，如改进模型，有助于有意识地将地球健康概念融入护理课程。
PHRC于2019年建立，是一个经过验证的、基于指标的评估和改进卫生专业人员教育项目中地球健康（PH）工作的工具。PHRC最初是为医学院设计的，并于2022年改编为护理版。目前，PHRC已有针对十种健康专业的独特版本。PHRC是一个由学生主导、教师指导的过程。学生促进者完成并评分PHRC，以识别学院层面整合PH的优势和机会。PHRC旨在引导和追踪随时间推移的进展（Planetary Health Report Card, 2023）。
中西部地区一所大学医学中心内的一所护理学院（CON）的教师进行了需求评估，以考察全院范围的PH教育。结果显示，学生和教师对气候变化感到担忧，但感到准备不足。虽然对学生需要学习什么内容存在不确定性，但一致认为有必要增加课程和研究中的PH概念接触（Cygan et al., 2024）。基于此评估，并考虑到大学医学院已于2022年开始使用PHRC，CON领导层决定使用PHRC来指导更深入的研究。CON于2024年首次完成了PHRC（Carson-Nelson et al., 2025）。这被用作质量改进努力的基线数据。
为确保PHRC结果被用于推动变革，选择了改进模型作为质量改进框架。改进模型旨在加速组织变革，并为医疗卫生和高等教育领域的质量改进提供指导，本项目的研究即受此框架指导（医疗卫生改进研究所 [IHI], n.d.; Bourne & Gray, 2025; Reynolds & Waldrop, 2025; Rose et al., 2021）。改进模型包含两个组成部分：三个基本问题和计划-执行-研究-行动（PDSA）循环（i）。
团队从回答改进模型建议的三个基本问题开始。第一个问题要求项目团队确定他们的目标是什么（IHI, n.d.）。本项目是一项更大计划的一部分，旨在为硕士和博士层次的护理学生配备在实践中和领导力中应对PH所需的知识和技能。具体的质量改进目标是增加护理学院学生接触PH概念的机会。第二个问题要求项目团队说明他们将如何知道一项变化是否代表改进（IHI, n.d.）。团队确定PHRC分数相对于2024年的基线分数有所提高将代表改进。第三个问题询问哪些变化可以带来改变（IHI, n.d.）。基于2024年PHRC结果的建议为初始变化奠定了基础。这些包括加强教师发展、改善全校协调、将PH概念融入核心课程、加强社区合作以及扩大学生在PH实践和研究方面的机会（Carson-Nelson et al., 2025）。
根据卫生研究与质量局（2024）的说法，PDSA循环将质量改进过程分为四个步骤。计划包括制定干预计划。执行涉及实施干预。研究涉及评估结果。行动包括根据研究结果改进干预措施。PDSA循环重复进行以持续改进和监测结果。
本质量改进项目的目标是应用改进模型持续提高PHRC分数，以2024年基线数据为起点。本文概述了2025年和2026年PHRC周期的质量改进方法和成果。
Madison L. Spellman|Regina J. Piper|Heide R. Cygan|Hannah B. Stein
