《Child and Adolescent Mental Health》：Mental health experiences and barriers: Black adolescents presenting for suicide risk and their caregivers
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背景：黑人青少年自杀行为存在健康差异（health disparities）。黑人青少年及其照护者在尝试获取精神健康（MH）照护时会遇到诸多障碍。然而，关于其体验、障碍及MH服务促进因素的信息仍有限。方法：对因过去一年存在自杀意念和/或行为而在儿科急诊科（pe
背景：黑人青少年自杀行为存在健康差异（health disparities）。黑人青少年及其照护者在尝试获取精神健康（MH）照护时会遇到诸多障碍。然而，关于其体验、障碍及MH服务促进因素的信息仍有限。方法：对因过去一年存在自杀意念和/或行为而在儿科急诊科（pediatric emergency department）就诊的黑人青少年（10–18岁）和/或其照护者进行定性访谈（qualitative interviews）。样本包括9名青少年和11名照护者。通过结构化注释（structured annotation）和主题分析（thematic analysis）进行定性分析。结果：青少年和照护者访谈识别出七个主题：（1）情绪与行为体验；（2）既往MH治疗的影响；（3）MH障碍；（4）未来治疗的促进因素；（5）MH沟通；（6）支持；（7）社区资源。结论：青少年和照护者共同强调的主题包括既往治疗的影响、MH障碍、未来治疗的促进因素、MH沟通和支持。尽管访谈结果与研究文献一致，记录了黑人青少年的负面体验和照护障碍，但若以文化响应方式（culturally responsive manner）提供，MH体验可以是积极且有帮助的。
自杀意念和/或行为（suicidal ideation and/or behaviors, SIB）是青少年重大公共卫生问题，美国青少年自杀死亡居第二位，且黑人青少年自杀未遂等存在种族/族裔差异；既往研究提示黑人青年及照护者在获取精神健康（mental health, MH）照护时面临个体态度、病耻感、文化刻板印象、既往负性治疗体验、费用、交通、提供者不足、日程安排及自杀相关羞耻与害怕住院等多重障碍，而支持性社会网络、父母识别与转介等可能促进求助。由于黑人青年被系统性排除于自杀研究和MH治疗之外，其SIB驱动因素及服务体验理解不足，故研究人员聚焦过去一年有SIB的黑人青少年及其照护者，考察其MH照护体验、障碍与促进因素，为干预适配和开发提供依据。
关键技术方法：2022年2—7月在美国一家儿科急诊科（emergency department, ED）招募样本队列；对象为过去一年有SIB、10—18岁、黑人/非洲裔美国籍、居住于该ED所在城市或近郊、出院转介急性门诊MH治疗且懂英语的青少年和/或其法定监护人，排除转住院精神科者。访谈9名青少年和11名照护者（7对配对），采用电话个体定性访谈，青少年与照护者使用独立提纲；音频记录并转录。分析采用结构化注释（structured annotation；eHOST）与主题分析（thematic analysis），两名编码者独立标注并以团队共识解决分歧；主题分析以扎根理论（grounded theory）迭代比较，青少年与照护者转录分别分析，并由8人顾问委员会反馈。
研究结果：（1）情绪和行为体验：通过青少年访谈和主题分析，青少年描述压力或不堪重负时的情绪信号，如悲伤、愤怒、焦虑、情绪麻木和心境变化；行为改变包括坐立不安、注意力困难、隔离和难以言语表达；约半数报告躯体症状，如疼痛、瘙痒和发热感，且常重叠出现。（2）既往MH治疗的影响：通过访谈及益处与挑战亚主题分析，所有青少年报告曾与咨询师、医生或治疗师讨论MH；积极体验包括学习应对策略、有人交谈、获得建议、建立积极治疗关系和症状改善；所有照护者能描述治疗益处，如促使青少年表达感受、学习应对技能和家庭参与，并描述ED就诊获益，如了解青少年SIB和症状严重性、与MH专业人员合作及获得扩展家庭支持；挑战包括青少年认为治疗无帮助、建立关系困难、失去信任和更换提供者，多数照护者报告误诊、提供者无帮助、缺乏具体支持、过度依赖医疗干预及在严重症状下艰难应对MH系统。（3）MH障碍：通过访谈主题分析，青少年常见障碍为对提供者开放和表达情绪不适、不信任提供者，其次为时间和动机，且担忧保密及泄露后果如住院；照护者报告MH资源有限和可及性不足，如长等待名单和少数族裔提供者少，并提及MH病耻感、既往负性体验、后勤障碍如交通和诊所位置，以及保险、排程和官僚程序等系统性障碍。（4）未来MH治疗促进因素：通过访谈识别信息、可及性和提供者特征偏好；青少年希望开始前了解治疗过程和性质，如持续时间及家庭如何参与，并希望了解新提供者以助建立关系；可及性促进因素包括更多MH提供者、周末可用、距离近和远程医疗；约半数参与者认为提供者种族身份重要，同时重视文化胜任力、同性别即女性和较年轻；照护者认为有效提供者应开放、能与青少年建立关系并具种族/文化意识，约半数认为提供者种族身份重要。（5）MH沟通：通过访谈主题分析，照护者希望以口头、在线、短信和纸质等多种方式，并在初级保健、MH、学校和社区等多种场景接收MH信息；家庭内部MH讨论程度从无到开放不等，照护者称讨论出于必要或为开放讨论，仅1名照护者称家庭不讨论，少数青少年称家庭不讨论或轻视，其他称会讨论，讨论家庭提供支持、询问状况并提问。（6）支持：通过访谈，青少年识别父母、其他家庭成员、朋友、MH专业人员和教师为支持来源；少数起初压抑感受不讨论MH，最终会与家人谈，如被询问或依情绪类型而定；支持形式包括情绪和身体安慰、建议、倾听及应对策略如幽默和调节技能，安慰和建议最常见；数名照护者直接参与青少年MH治疗，或通过保证就诊和支持应对技能支持治疗过程。（7）社区资源：通过照护者访谈，许多照护者使用娱乐中心、图书馆、课外项目、食物银行、学校和教堂等社区资源支持家庭，数名照护者不知道这些资源；社区资源被认为对提高MH治疗可及性重要，建议包括建立社区资源清单/目录、识别有色人种提供者、应对MH病耻感、为青少年创造积极社会互动和导师项目；照护者反映需要更多社区资源和信息。
讨论部分总结：该研究考察过去一年有SIB的黑人青少年及照护者的MH体验与服务，符合以定性方法增进对黑人青年SIB理解之建议，该领域数据缺乏，尤其文化相关数据。青少年和照护者五个共同主题为既往治疗影响、MH障碍、未来治疗促进因素、MH沟通和支持。青少年和照护者报告MH服务的正负体验；积极方面包括治疗有益和学习应对技能，但需注意黑人青年在美国心理社会干预临床试验中代表性不足；负性体验普遍，与其他定性发现一致，最佳实践包括讨论既往MH体验和系统并处理种族压力源。青少年障碍集中于与提供者关系、开放性和不信任，且关注保密及偏好文化胜任、可建立关系和开始前有后勤信息，提示MH照护中安全与舒适需要；培训更多提供者治疗多元青年有助建立关系，但自杀风险可能要求突破保密并优先评估和安全计划。照护者障碍包括病耻感、后勤和系统性障碍及逆境中坚强的代际信念；可及服务在时间和地点以及可建立关系、文化意识提供者可促进照护。家庭沟通从无到开放，一些家庭讨论MH、询问状况并提供支持，应鼓励，因有自杀风险青少年返家；有些家庭仅在需要时讨论，青少年更可能称不讨论；家庭支持是黑人青少年自杀保护因素。照护者强调社区资源重要性，一些利用多种资源，部分不知道，需赋权家庭寻求和使用社区资源。局限包括样本小、男孩很少，需更多研究；来自一家儿科ED，不能推广至其他儿科机构或地区ED；多数青少年既往接受MH治疗，可能偏倚样本和回答，需研究未治疗者；并非总能访谈同一家庭青少年和照护者；顾问组未参与访谈提纲开发。
研究结论翻译：这些访谈记录了为黑人青少年及家庭寻求MH服务的一些积极方面，也与记录其负性体验和照护障碍的研究文献一致。然而，以文化响应方式提供的MH服务可以是积极且有帮助的。该定性研究识别了可实施干预的领域，如提供社区资源和健康项目。确保信息和资源准确、可获得、可及且文化适宜很重要。最后，儿科机构、ED、社区机构或MH照护中存在促进家庭MH沟通并增加对青少年整体支持的机会。
