《Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing》：Qualitative Descriptive Exploration of Women’s Experiences of Outpatient Hysteroscopy in Ireland
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目的：探讨女性门诊宫腔镜检查（outpatient hysteroscopy，OPH）的体验，并识别影响这些体验的因素。
设计：质性描述性研究（qualitative descriptive）。
场所：爱尔兰一家流动妇科门诊单元（ambulatory gyne
目的：探讨女性门诊宫腔镜检查（outpatient hysteroscopy，OPH）的体验，并识别影响这些体验的因素。
设计：质性描述性研究（qualitative descriptive）。
场所：爱尔兰一家流动妇科门诊单元（ambulatory gynecology unit）。
参与者：11名年龄在40至49岁之间、在研究场所接受过门诊宫腔镜检查（OPH）的女性。
方法：研究人员采用半结构化访谈（semistructured interviews）收集数据，并使用反思性主题分析框架（reflexive thematic analysis framework）对数据进行分析。
结果：研究人员识别出三个主题：疼痛体验（The Experience of Pain）、准备与操作过程（Preparation and the Procedure）以及环境的重要性（Importance of the Environment）。参与者描述了从轻度不适到重度疼痛的疼痛体验谱系。她们强调了术前准备以及操作过程中和操作后护理的重要性。参与者还识别出能够提升其门诊宫腔镜检查（OPH）体验的环境因素。
结论：医护人员在提供关于门诊宫腔镜检查（OPH）的信息时，应明确讨论疼痛的可能性，以确保女性能够做出知情选择。研究人员应进一步探讨术前镇痛的最佳类型和时机。医护人员还应从整体视角认识到环境在塑造女性侵入性和私密性操作体验中的重要性。这些发现与所有参与门诊宫腔镜检查（OPH）服务的医护人员相关，尤其是在操作前、操作中和操作后为女性提供护理的护理人员。
论文解读：门诊宫腔镜检查女性体验的质性描述性探索
一、研究背景与问题
门诊宫腔镜检查（outpatient hysteroscopy，OPH）已成为当代流动妇科护理的重要组成部分，能够在无需全身麻醉或住院的情况下实现宫内病变的直接可视化、诊断与治疗，被广泛视为异常子宫出血及其他子宫病变评估与管理的金标准。20世纪90年代微型宫腔镜设备的引入及“即看即治”（see-and-treat）模式的发展，使宫腔镜检查从手术室环境转变为安全高效的门诊操作，为女性带来了便利性提升、恢复时间缩短、避免麻醉相关风险及医疗成本降低等显著益处。全球宫腔镜检查服务需求持续增长，市场规模从2025年的52.2亿美元预计增至2035年的约109.7亿美元。
尽管OPH安全有效，但从接受操作女性的视角来看，该领域研究仍显不足。现有文献表明，女性在操作过程中普遍报告不同程度的疼痛、焦虑和情绪困扰。既往研究已识别出与OPH疼痛相关的多种因素，包括绝经状态、产次、宫颈狭窄、操作时长、焦虑水平及既往产科史等。然而，关于OPH疼痛管理的最优策略尚无明确共识。此外，新兴证据强调沟通、知情同意及整体护理体验对OPH积极体验的重要性。英国政府近期也认可了开展进一步质性研究以深入理解女性体验的必要性。在此背景下，本研究旨在探索爱尔兰语境下女性OPH的体验，并识别影响这些体验的因素。
二、研究设计与方法
本研究采用Sandelowski（2010）所描述的质性描述性设计，于爱尔兰南部一家流动妇科门诊单元开展，研究为期一个月（2025年3月）。研究对象为40至49岁、在该单元接受过OPH的女性，最终11名女性同意参与。选择该年龄段的原因在于40至49岁女性最常被转诊接受OPH，且更可能在操作中被诊断出非恶性病变。研究人员通过门诊候诊区张贴研究信息海报招募参与者，并由两名门诊护士担任守门员（gatekeepers）管理潜在参与者的接触，以减轻女性可能感受到的参与压力。数据收集采用半结构化访谈，访谈时长12至40分钟，其中4次在医院面对面进行，7次通过电话进行。数据分析采用Braun和Clarke（2022）的六阶段反思性主题分析框架，通过语义编码识别主题，最终形成三个主题。研究团队其他成员参与主题审查与讨论以增强解释深度和可信度。在可信度与反思性方面，研究人员保持了透明的编码决策审计轨迹，第一作者（C.H.）作为该服务中的候选高级执业护士，通过反思性实践、守门员使用、反思日记及共同作者参与审查等策略减少潜在偏倚。
三、研究结果
主题一：疼痛体验（The Experience of Pain）
疼痛是参与者OPH体验中的主导特征。参与者描述了从不适到重度疼痛的疼痛谱系，尽管所有参与者都预期到一定程度的不适，但许多人描述实际疼痛比预期更严重，11名参与者中有4名报告疼痛特别令人痛苦。部分参与者自述能够应对疼痛且疼痛阈值较高，但仍对经历的疼痛水平感到惊讶。一些参与者因疼痛希望停止操作，但意识到若OPH未完成，未来仍需再次经历该操作。所有参与者均被建议在操作前服用镇痛药物，包括对乙酰氨基酚、甲芬那酸和布洛芬等，但许多人指出术前镇痛并未缓解疼痛。关于疼痛管理的信息缺乏也较为明显，部分参与者对镇痛药服用时机的指导感到愤怒和沮丧，尤其是长时间等待操作加剧了这一问题。
主题二：准备与操作过程（Preparation and the Procedure）
该主题代表了参与者在OPH前接受的准备及其操作体验。许多参与者对获得的信息表示满意，医护人员完整解释了操作流程并提供了说明手册。然而，部分参与者感到准备不足，报告未能完全理解操作涉及的内容或可能经历的疼痛程度，有参与者表示“就像去做宫颈抹片检查一样”，并不真正了解会发生什么。参与者对操作过程中接受的护理体验各不相同，许多人报告获得了良好的信息和指导，但也有参与者表示不喜欢操作过程中持续的解释。操作后的沟通和信息提供也是参与者体验的重要方面，大多数人对解释和提问机会感到满意，但部分人认为症状管理建议可以改进。
主题三：环境的重要性（Importance of the Environment）
该主题代表了物理和人际环境如何影响OPH体验。参与者强调了物理和人际环境对体验的积极影响，将流动妇科门诊单元描述为温馨、便利和支持性的。与医护人员的互动尤为重要，帮助参与者感到安心和被尊重。参与者强调了在她们认为私密的操作中维护尊严的重要性，有参与者提到护士全程握着她的手，这一举动令她感到非常温暖。对部分参与者而言，积极体验还帮助抵消了既往负面的医疗经历，增强了未来寻求护理的信心。
四、讨论与结论
本研究发现，尽管参与者对服务和医护人员评价积极，但疼痛是影响其体验的主导因素。10名参与者经历了从轻度到重度的疼痛，尽管技术不断进步，疼痛仍是OPH成功的重要障碍，也是导致OPH失败的主要原因之一。部分研究将OPH宣传为无痛或低痛操作，但本研究估计约25%的患者在OPH中经历不可耐受或剧烈疼痛。所有参与者术前均被告知可能发生疼痛，但许多人报告实际疼痛超出预期。术前镇痛药物被许多参与者认为无效，目前关于OPH疼痛管理的最佳方法尚无共识。非药物干预如声音分散、经皮神经电刺激（TENS）和视频多媒体已被证明可显著减轻OPH疼痛。
准备方面，OPH需要护士主导的术前全面病史采集，以确定女性是否为合适候选者。产次和绝经状态等因素可能影响女性对OPH的耐受性，因此对每位女性进行个体化评估至关重要。有效的沟通和信息提供是操作满意度的最重要因素，清晰准确的书面和口头信息应在转诊时或操作预约前提供，以帮助女性做出知情选择。
环境方面，参与者一致赞扬流动妇科门诊单元及医护人员提供的支持，特别是护理人员。参与者重视在整个操作过程中获得尊严、同情和尊重。情感支持和人际关怀是私密妇科操作中高质量护理体验的组成部分。
研究局限性包括单一研究场所可能限制结果的转移性、样本量较小且仅限40至49岁女性、多数参与者为白人以及第一作者在服务场所任职可能产生研究者影响。
研究结论指出，本研究为参与者OPH体验提供了有价值的质性见解，研究结果与各级护理人员及其他参与OPH服务的医护人员相关。解决OPH相关疼痛问题以及建立循证、标准化的护理路径和实践对所有女性均具有重要意义。尽管OPH通常被认为是低风险、安全和成本效益高的操作，但可能并非适合每位女性，因此提供循证信息对于支持关于宫腔镜检查选项的知情决策和同意至关重要。
