闭锁持续时间与关节镜下关节盘复位手术临床结果恶化相关

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Duration of Closed Lock is Associated with Worsening Clinical Outcomes in Arthroscopic Disc Repositioning Surgery

　　

摘要

背景

颞下颌关节关节内疼痛和功能障碍（IPD）包括关节盘位移障碍，这些障碍可能进展为持续性闭合锁结。关节盘进行性变形和关节退变可能限制关节镜下关节盘复位术的有效性，但锁结持续时间与临床结局之间的关系尚不清楚。

目的

评估关节镜下关节盘复位术后，闭合锁结持续时间与颌功能整体变化、疼痛及最大切牙开口度（MIO）之间的关联。

研究设计、地点与样本

本研究为回顾性队列研究，于2023年4月至2026年1月在马萨诸塞州总医院口腔颌面外科开展。研究样本包括接受关节镜下关节盘复位术的闭合锁结患者。数据不完整或反复手术者被排除。

预测变量

锁结持续时间，记录为患者自报闭合锁结症状发作至手术之间的月数。

主要结局变量

主要结局为下颌功能障碍量表（JFLS）评分的3个月变化；分数越高表示功能障碍越重。次要结局为3个月疼痛评分（0–10，分数越低表示疼痛越轻）和最大切牙开口度（MIO，mm）的变化。

协变量

协变量包括人口学变量（年龄、性别）和围手术期变量（单侧与双侧受累以及Wilkes分期）。

统计分析

采用Spearman秩相关、Wilcoxon秩和检验或Kruskal–Wallis检验评估研究协变量与锁结持续时间及3个月JFLS变化之间的关联。采用单因素和多因素线性回归分析评估锁结持续时间与3个月JFLS变化之间的关联。统计学显著性定义为P < .05。

结果

该队列共纳入38例确诊闭合锁结的患者，涉及42例颞下颌关节；中位年龄为27.5岁（Q1、Q3分别为20.0、40.0岁），37例（97.4%）为女性。在未校正分析中，锁结持续时间每增加1个月，3个月JFLS变化值减少0.153分（95% CI，?0.285至?0.021；P = .025）。在校正术前JFLS评分和年龄后，锁结持续时间每增加1个月，JFLS变化值仍减少0.125分（95% CI，?0.236至?0.013；P = .03）。

结论与意义

锁结持续时间越长，关节镜下关节盘复位术后的短期功能改善越差。在患者咨询和保守治疗失败后考虑手术时机时，锁结持续时间可能具有参考价值。

章节摘要

引言

颞下颌关节（TMJ）关节内疼痛和功能障碍（IPD）包括发生在关节腔内的疼痛性和机械性病变，涵盖滑膜炎、关节囊炎、关节盘位移、软骨损伤、退变性重塑及骨关节炎。^[1] 关节盘进行性位移可导致闭合锁结，表现为急性疼痛、颌功能障碍及开口受限。^[2] 持续性闭合锁结可导致关节盘变形、髁突重塑以及潜在的关节盘

研究设计与样本

本研究为回顾性队列研究，连续纳入2023年4月至2026年1月间在马萨诸塞州总医院口腔颌面外科由同一台医师因慢性闭合锁结接受颞下颌关节关节镜下关节盘复位术的患者。

研究样本包括接受颞下颌关节关节镜下关节盘复位术的患者，手术采用半刚性水平褥式缝合技术，使用不可吸收编织缝线。16, 17

纳入标准为患者具有

数据收集方法

查阅研究对象的电子健康档案，提取人口学、手术及临床结局变量。数据由一名研究者（YS）提取，录入安全的、符合HIPAA规定的数据库，并在分析前进行去标识化处理。本研究已获马萨诸塞州总医院机构审查委员会批准（方案编号#2026P001483）。

结果

研究队列共纳入38例确诊闭合锁结并接受了42例颞下颌关节（TMJ）关节镜下关节盘复位术的患者。手术时中位年龄为27.5岁（Q1、Q3分别为20.0、40.0岁），37例（97.4%）为女性。33例（86.8%）为单侧病变，5例（13.2%）为双侧病变。在分析的42例颞下颌关节中，3例（7.1%）为Wilkes III期，28例（66.7%）为Wilkes IV期，11例（26.2%）为Wilkes V期。锁结持续时间<1年的患者

讨论

在接受关节镜下关节盘复位术的确诊闭合锁结患者中，锁结持续时间越长，3个月时颌功能改善越不明显。在校正术前JFLS评分和年龄后，这种关联仍然存在，提示持续性闭合锁结可能限制关节盘复位术后的早期功能恢复。

本研究结果提示，在确诊闭合锁结的患者中，锁结持续时间可能比Wilkes分期

问题：

更长的闭合锁结持续时间是否与关节镜下关节盘复位术后颌功能较差有关？

发现：

在本回顾性队列中，锁结持续时间较长与3个月功能改善较少独立相关，但与疼痛或开口度无关。

意义：

闭合锁结持续时间可为保守治疗失败后的患者咨询和手术时机选择提供参考。

. 单次通过双重结（SP2K）水平褥式关节盘固定术。（1a）在关节盘复位后，将预装弯曲脊髓针经侧方关节囊插入，指向关节盘最后外侧部分。（1b）针单次通过穿刺关节盘后带，从后外侧进入，沿

Yingning Sang|Sheridan Danquah|Susie Lee|Fernando P.S. Guastaldi|Daniel D. Choi

美国波士顿哈佛大学牙科学院