深部浸润型子宫内膜异位症神经保留术式的功能与手术结局：系统评价与Meta分析

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Functional and Surgical Outcomes of Nerve-Sparing Approaches in Deep Infiltrating Endometriosis: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

摘要

目的

评估保留神经手术在治疗深部浸润型内异症（DIE）中的手术安全性及功能结局。

数据来源

检索PubMed、Embase、Scopus和LILACS数据库（检索时间：2000年1月至2025年8月），纳入评估经手术确诊的DIE女性中保留神经手术的研究。

研究纳入方法

根据PRISMA 2020指南进行系统综述和Meta分析。纳入标准为经手术确诊DIE并接受保留神经手术的女性。两名研究人员独立筛选文献并提取数据。计算合并估计值及95%置信区间，并使用I2统计量评估统计学异质性。

数据汇总、整合与结果

共纳入16项研究，涉及1,623名女性。合并中转开腹手术率为0.3%，术中并发症率和术后并发症率分别为1.5%和9.8%。尿潴留发生率为6.9%，低位前切除综合征发生率为10.2%。合并术后女性性功能指数评分为22.3。多项功能结局存在显著异质性。

结论

保留神经手术用于治疗DIE似乎是可行的，且具有可接受的手术和功能结局。然而，现有证据有限，且存在显著异质性，无法得出其与传统手术在疗效或优越性上等同的结论。需要进一步开展设计良好的前瞻性比较研究。

引言

内异症是一种常见的非恶性妇科疾病，定义为子宫内膜腺体和基质存在于子宫腔以外的部位，多累及生育年龄女性。深部浸润型内异症（DIE）定义为子宫内膜样组织侵入盆腔结构（包括直肠、膀胱及子宫骶韧带或盆腔韧带）超过5毫米的深度。这种严重的内异症形式可能导致严重的不良后果，如慢性盆腔痛、不孕症以及胃肠道、泌尿系统和性功能障碍。尽管已被广泛认知，DIE仍是一种复杂且病因不明的疾病，其患病率因诊断方法不同而存在差异。1, 2, 3, 4, 5 在晚期病例中，尤其是当后盆腔间室及宫旁组织受累时，常需手术干预以缓解症状并提高生活质量。然而，传统的切除手术若未充分掌握解剖学知识，可能损伤盆腔自主神经，导致长期并发症，包括性功能障碍、膀胱功能障碍以及直肠或肠道问题。^1,3,4,6 保留神经手术方法被认为可以降低此类并发症的发生风险。腹腔镜下保留神经切除术因其降低手术并发症的能力而日益普及。当由经验丰富的外科医生实施时，该方法被认为是可行的，并已证明可减少术后膀胱功能障碍并提高患者满意度。此外，已开发出综合性的保留神经技术用于处理后盆腔DIE。⁷ 尽管证据日益增多，但个别研究报告的结果存在异质性，限制了确定性结论的得出。近期一项系统综述专门评估了针对结直肠DIE的保留神经节段性切除术。然而，关于保留神经技术在累及后盆腔间室和宫旁组织DIE中的手术及功能结局仍存在不确定性。⁸ 因此，本系统综述旨在评估保留神经手术在深部浸润型内异症治疗中的手术及功能结局，重点关注术后功能结果、并发症发生率和手术有效性。通过综合现有证据，本研究试图阐明保留神经技术在DIE治疗中是否能带来有意义的临床优势。

章节摘要

方法

检索策略、研究筛选、数据提取、质量评估和统计分析均预先制定。本系统综述和Meta分析按照PRISMA指南进行并据其报告，并在PROSPERO前瞻性注册（CRD420261337502）。

检索策略

全面检索数据库共识别出397条记录，注册库中未识别到相关记录。去除321条重复记录后，剩余76条记录用于筛选。根据预设的纳入和排除标准对标题和摘要进行筛选，排除51条记录。获取25篇报告的全文并进行资格评估。其中，9篇报告因样本量不足（n = 3）、全文不可获得等原因被排除

主要发现：

本单臂系统综述和Meta分析评估了深部浸润型内异症患者接受保留神经手术后的术中、术后及功能结局。结果显示，保留神经技术与较低的术后并发症发生率和可接受的功能结局相关。合并分析显示中转开腹手术率极低，表明这些手术在技术上可行且安全

结论

总之，本单臂系统综述表明，保留神经手术在深部浸润型内异症患者中是可行的，且可能与较低的术后并发症发生率和可接受的功能结局相关。然而，不能得出其与传统手术技术在疗效或优越性上等同或更优的确切结论。尽管保留神经方法可能在部分患者中提供功能改善，但现有证据仍然有限

未引用参考文献

[14, 18, 20]

致谢

我们对Ibrahim Halawani博士和Raneem Alghanmi博士在本工作开发过程中提供的宝贵指导、支持和建设性反馈表示诚挚的感谢。他们的贡献令人深受感动。

Jouri Aloslani|Juri Alnwman|Haifa Alsahli|Sama Alhejaili|Jana Alabdulwahhab|Jana Almutairi|Renad Alshaya|Sarah Alghabban|Dina Alrajhi|Fatimah Alnakhli|Ahmad Badeghies