功能容量与心力衰竭患者健康相关生活质量的关联：一项横断面相关性研究

《Nursing & Health Sciences》：Functional Capacity as a Correlate of Health-Related Quality of Life in Patients With Heart Failure: A Cross-Sectional Study

　　

本研究旨在分析心力衰竭（HF）患者功能容量（FC）、自我护理（self-care）与健康相关生活质量（HRQoL）之间的关联。研究人员开展了一项横断面相关性研究。功能容量采用Duke活动状态指数（DASI）测量，自我护理采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表（EHFScBS）测量，健康相关生活质量采用Minnesota心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）测量。数据采用Spearman相关分析和简单线性回归分析。共有96例HF患者参与。功能容量中位数为18.90（IQR：9.95–32.30），自我护理得分均值为29.60（SD=5.68），生活质量中位数为51.50（IQR：40.00–66.00）。功能容量与健康相关生活质量呈强负相关（ρ=?0.700，p<0.001），并解释健康相关生活质量得分变异的40.0%。在该HF门诊患者样本中，较好的功能容量与较好的健康相关生活质量相关。

研究背景：心力衰竭（HF）是多种心脏病进展及临床表现的共同终末通路，仍是全球死亡、发病和健康相关生活质量（HRQoL）受损的重要原因。HF是由结构和/或功能心脏异常导致心室充盈或射血受损的临床综合征，伴利钠肽水平升高和/或心源性淤血证据。全球HF影响超过5500万人，成人患病率为1%—3%，老年人比例更高；1年死亡率为15%—30%，且HF是65岁后住院的首位原因。HF对功能容量的影响主要与心输出量降低和骨骼肌氧输送受损有关，可导致肌病、运动不耐受、呼吸困难和疲劳，继而恶化HRQoL。自我护理（self-care）依从是维持功能容量、预防非计划住院和改善健康结局的核心，但HF患者自我护理常不理想，受健康信念、习惯、社会价值及感知控制、教育水平、社会支持、认知状态和社会经济条件等多因素影响；自我护理不佳与再入院率、死亡率和较差HRQoL相关。HRQoL是死亡和HF住院的独立预测因子，也是评估症状严重度和预后的可及标志。拉丁美洲、尤其巴西东北部同时评估功能容量、自我护理和HRQoL的研究较少，既往多孤立分析这些变量，限制了对影响预后和照护质量之相互关系的理解。因此，研究人员开展本研究以分析HF患者功能容量、自我护理与HRQoL之间的关联，为心血管护理知识和巴西卫生系统中临床相关且情境适宜的干预提供依据。

研究人员开展了一项横断面分析研究，在巴西东北部帕拉伊巴州一家心血管转诊医院的心脏病门诊纳入96例慢性HF门诊患者，数据收集于2025年1月至10月。样本量估算考虑有限总体116例、既往研究报告的功能容量与自我护理管理相关系数r=0.163、80%统计功效和5%显著性水平，最低样本估计为85例，并增加10%以应对可能拒绝。研究结论为：在该HF门诊患者样本中，较好的功能容量与较好的HRQoL相关；功能容量解释HRQoL得分40.0%的变异。其意义在于提示功能容量可作为患者中心教育和康复干预的潜在靶点，并扩展了HF患者功能容量、自我护理与HRQoL关系的证据。

关键技术方法：研究人员采用横断面分析设计，遵循STROBE指南，于2025年1—10月在巴西东北部帕拉伊巴州一家心血管转诊医院心脏病门诊招募慢性HF患者，最终纳入96例；纳入18岁及以上且病历确诊慢性HF者，排除NYHA IV级、接受血液透析及病历记录痴呆或精神障碍者。功能容量用DASI评估，自我护理用EHFScBS评估，HRQoL用MLHFQ评估，临床资料通过复核电子病历确认。统计采用Spearman相关分析和简单线性回归，回归系数置信区间（CI）采用基于1000次重抽样的Bootstrap BCa法，显著性水平设为5%。

研究结果：社会人口学与临床特征方面，描述性分析显示，96例患者中男性74例（77.10%），平均年龄61.27岁（SD=13.47），60岁及以上60例（62.50%）；非白人70例（72.90%）；受教育年限不超过8年71例（74.00%），平均5.0年（SD=4.28）；有伴侣66例（68.80%），居住于城市75例（78.10%）；经济不活跃53例（55.20%），家庭收入至少两个最低工资50例（52.10%）；不与独居80例（83.30%），无照护者80例（83.30%）。临床特征中，缺血性病因60例（62.50%），NYHA I级47例（49.00%），左心室射血分数（LVEF）降低66例（68.80%）；HF相关合并症不超过2种72例（75.00%），每日用药不超过7种64例（66.70%），抗高血压药为最常用药物类别（n=126；79.20%）；28例（29.20%）使用心脏植入电子装置（CIED），其中植入型心律转复除颤器（ICD）25例（26.00%）。门诊随访不超过5年80例（83.30%）；接受营养随访11例（11.50%），不进行体育活动65例（67.70%），不吸烟83例（86.50%），不饮酒84例（87.50%）。

功能容量、自我护理和HRQoL得分方面，描述性统计显示，功能容量均值为23.50（±15.70），中位数18.90（IQR：9.95—32.30），范围4.50—58.20；自我护理均值为29.60（±5.68），中位数29.00（IQR：26.00—33.00），范围18.00—47.00；HRQoL身体维度均值为18.70（±11.50），中位数18.00（IQR：10.00—27.75），范围0.00—43.00；情绪维度均值为12.70（±7.40），中位数12.00（IQR：6.20—19.00），范围0.00—25.00；HRQoL总分均值为51.50（±21.80），中位数51.50（IQR：40.00—66.00），范围3.00—96.00。

相关性分析方面，Spearman相关分析显示，功能容量（得分越高表示功能容量越好）与HRQoL（得分越高表示HRQoL越差）呈强且统计学显著的负相关（ρ=?0.700，p<0.001），即功能容量越高，HRQoL越好；自我护理与功能容量（ρ=?0.081，p=0.431）及HRQoL（ρ=0.127，p=0.216）均无显著关联。线性回归分析方面，简单线性回归显示，DASI总分是HRQoL总分的统计学显著预测因子，功能容量解释HRQoL得分40.0%的变异（调整R²=0.400）；标准化系数β=?0.637，估计值为?0.888，标准误0.111，p<0.001，BCa 95%CI为?1.141至?0.673，表明DASI得分越高，HRQoL越好。

讨论部分总结：讨论指出，本样本功能容量得分高于美国研究，提示该样本功能容量较好；自我护理得分与日本研究相似、高于巴西东南部研究，提示自我护理较差；HRQoL均分高于涉及瑞典、意大利、以色列、荷兰、德国和美国的多中心研究，提示本研究参与者HRQoL较差。自我护理未与HRQoL相关；自我护理是动态且多层面的过程，受年龄、既往疾病经验、文化偏好、健康素养、技能、认知、焦虑和抑郁症状、社会支持及自我效能等因素影响；既往关于自我护理与HRQoL关系的结果不一致，伊朗217例样本研究未发现关联，30项研究的系统综述显示多数研究关联不一致，提示需针对个体障碍开展持续、个体化干预。功能容量被确认为HRQoL的强预测因子，回归分析支持其作为独立预测因子；功能容量改善不仅改善生理方面，也促进日常活动自主性，直接影响健康满意度，且功能容量是患者报告结局尤其HRQoL身体维度的关键预测因子。HF损害身体和功能容量并持续负面影响HRQoL，抑郁、疲劳、疼痛、失眠和自我护理等因素可降低功能表现，需要整合照护；心脏康复中的结构化运动训练可改善HRQoL，但依从性和可及性有限，尤其在低中收入国家。心脏康复应综合、渐进，并根据临床状况及患者体验、满意度和期望设计；护理主导的教育、自我管理和持续随访干预可改善自我护理和功能状态、减少再入院和医疗费用；瑞典HF-Wii研究的exergames在运动能力、疲劳、呼吸困难、幸福感、HRQoL和心理症状方面显示益处。研究局限性为横断面设计和巴西东北部单中心数据限制因果推断与推广性；样本以男性、NYHA I级和缺血性病因为主，解释需谨慎；量表存在回忆偏倚和社会期望偏倚；需多中心纵向研究。研究结论翻译：功能容量与HRQoL之间存在显著相关性，表明较高的功能容量与较好的感知HRQoL相关。功能容量解释HRQoL得分40%的变异，确认其作为独立预测因子的作用。