综述：肾病老龄化研究协作组关于肾衰竭治疗选项决策干预的范围综述

《Journal of the American Geriatrics Society》：A Scoping Review on Decision-Making Interventions for Kidney Failure Treatment Options by the Kidney Disease Aging Research Collaborative

　　**摘要****背景**肾脏病患者在预后不确定的情况下面临着复杂的治疗决策。这些决策对老年人来说可能尤为困难，因为老年人往往伴随认知和功能障碍，并依赖于照护者。然而，目前关于老年人治疗决策干预的证据有限，包括所涉及的决策节点、决策辅助工具的使用，以及与老年医学相关的共同决策特征，如照护者的参与、价值观澄清、多次决策接触点以及预后信息等。**方法**我们进行了一项范围综述，纳入了包含至少1名老年患者（≥65岁）且患有晚期肾脏病的肾衰竭治疗决策干预研究。我们从建库至2026年4月检索了7个数据库。我们按决策节点、提供的决策支持类型、结局指标、是否仅纳入老年人以及是否包含与老年医学相关的共同决策特征来描述这些干预措施。**结果**我们筛选了2060篇文献后，纳入了32项研究，代表26项干预措施。其中7项干预措施比较了保守肾脏管理与透析，5项比较了透析方式，5项比较了透析与移植，9项涉及多种治疗选择。在这些干预措施中，11项（42%）纳入了照护者，20项（77%）具有多次决策接触点，19项（73%）包含价值观澄清，12项（46%）纳入了预后数据。大多数干预措施（22项，85%）采用了决策辅助工具。在报告的137项结局指标中，13项（9%）为临床结局指标。9项干预措施（35%）仅在老年人中进行了评估。**结论**患者决策辅助工具在肾衰竭治疗决策干预措施中应用广泛，但与老年医学相关的共同决策特征的纳入情况在不同决策节点间存在差异，且仅有少数干预措施仅在老年人中进行了评估。未来干预措施应根据特定的治疗决策调整与老年医学相关的共同决策特征，以最大程度地支持老年人做出肾衰竭治疗决策。**要点总结****关键要点**- 肾衰竭治疗决策干预措施通常采用决策辅助工具，但仅有少数仅在老年人中进行了评估；其中最常见的决策节点是保守肾脏管理与透析的比较。- 共享决策中与老年医学相关的特征——包括照护者参与、多次决策接触点、价值观澄清和预后信息——在不同干预措施和治疗决策节点中的纳入情况不一致，且伴有认知障碍的患者通常被排除在外。- 未来研究应针对认知和功能障碍以及照护者参与情况调整干预措施，确定何时应重新评估治疗决策，并评估决策相关结局和以患者为中心的临床结局。**本文意义何在？**- 在这项纳入老年人的肾衰竭治疗决策干预措施的范围综述中，我们发现虽然患者决策辅助工具的应用较为普遍，但与老年医学相关的共享决策特征纳入情况不一致，且针对老年人的证据主要集中在保守肾脏管理与透析之间的决策。这些发现凸显了开发决策支持的机遇，以更好地整合老年患者的价值观、预后、认知、功能、照护者参与情况以及在肾脏病进程中不断变化的健康状况。**披露声明**资助方未参与本手稿的研究。**利益冲突**作者声明不存在利益冲突。