髋部骨矿物质密度的左右不对称性：综述与评述

《Journal of Clinical Densitometry》：On the Left-Right Asymmetry in Hip Bone Mineral Density: Review and Remarks

　　

摘要

本全面的叙述性综述探讨了普通人群中髋部骨密度（BMD）的左右不对称性及其与肢体优势的潜在联系。通过对现有文献的深入分析，本研究揭示了关于股骨近端各区域骨密度左右差异的相互冲突的发现。此外，该综述探讨了影响骨骼适应和双侧骨骼不对称性的机械和生理因素之间的复杂相互作用。这种复杂性通过考虑肢体偏好（如利手和利足）的影响而进一步凸显。本综述的纳入标准包括英文原创文章（基于人群的观察性研究、社区研究、临床试验，涉及普通人群中的成人和老年人），这些文章报告或未报告通过双能 X 线吸收法测量的髋部骨密度左右差异。本综述指出了方法论上的担忧和研究空白，强调需要进行更具包容性的调查，并更深入地理解方向性双侧不对称性与行为侧化之间的关系。此外，还讨论了与这些变异相关的潜在临床意义，特别是与骨质疏松症的关系，因为评估髋部骨密度的左右或优势/非优势差异可能具有重要影响。总之，大多数被综述的研究侧重于从骨骼或骨矿化角度看待髋部骨密度的左右差异，而忽略了肢体优势的考量。这突显了一个重大的方法论担忧，对结果及其解释产生实质性影响。因此，左右差异是否显著仍然没有定论。

引言

大多数脊椎动物以及许多无脊椎动物，其外部身体关于中线平面呈现出双侧对称性。然而，这些相同的动物具有不对称的内部身体结构，且同一物种所有正常个体之间的左右差异是一致的¹。

虽然并非首次提及，但 Van Valen² 常被引用为双侧不对称性的定义来源。他认为，生物体或生物体的部分（如人类骨骼）偏离完美对称性的情况，可以根据个体间形态特征（或性状）的左减右值的分布差异，方便地分为三类：波动不对称、反对称和定向不对称。

波动不对称指的是双侧对称性状中对完美对称性的小幅随机偏离。反对称具有显著的遗传基础，发生在性状的不对称性正常存在，但随机地偏好身体的一侧而非另一侧时³。定向不对称的特征是性状倾向于身体一侧比另一侧有更大的发展²。它主要关注不对称的方向而不是其幅度，并可能受多种因素影响，其中最突出的是遗传成分和生物力学应力。定向不对称最能反映由侧化行为（如利手）引起的人类个体间变异⁴。鉴于大多数人都是右利手，这通常归因于行为利手偏好的影响。

上下肢骨骼的方向性双侧不对称性变异可归因于不同骨骼在生长过程中经历的机械应力和应变差异⁵。众所周知，由于普通人群中一侧占主导地位，上肢存在骨密度（BMD）和骨矿物含量（BMC）的左右（LR）差异⁶。因此，在上肢测量 BMD 时，惯例上会考虑优势侧以最小化骨密度测量的方差。

然而，关于普通人群股骨近端左右 BMD 是否存在显著差异存在争议^{7, 8}。多项研究报告了双侧髋部测量，尽管这些研究使用了不同的仪器并在不同种族群体中进行（例如，9, 10, 11, 12, 13）。尽管一些研究提供了保证，认为两髋部的 BMD 测量值之间没有系统性差异，但不清楚这种相关性是否会在跨越不同年龄组的更大样本中保持。许多研究深入探讨了上肢和/或下肢优势（即利手和/或利足）的概念，以调查上下肢的 LR BMD 差异^{14, 15, 16}。

其中一些调查发现，手的偏好会影响上肢骨组织的组成，导致优势臂骨矿物质质量增加。在下肢方面，特别是股骨，一些发现表明股骨 BMD 与手和/或足偏好之间存在潜在联系，而其他研究则得出了不确定的结果（例如，^{11, 17}）。因此，肢体优势是否应作为股骨 BMD 研究中的一个考量因素，这一问题仍未得到解答。

本叙述性综述探讨了现有文献中的当前理解与知识，旨在实现三个主要目标：对 LR 髋部 BMD 不对称性进行彻底的文献综述，解决关于普通人群左右股骨近端 BMD 差异的持续争议，并讨论与这些变异相关的潜在临床意义。

章节片段

方法

本综述的纳入标准包括描述分析性研究的原创文章，这些文章报告或未报告 LR 髋部 BMD 差异，同时考虑手和/或足偏好（图 1）。搜索在 CINAHL、Cochrane CENTRAL、Embase、MEDLINE、Scopus 和 Web of Science 上进行，使用的关键词包括“骨质疏松症”、“骨密度”、“BMD"、“髋部差异”、“骨骼不对称性”、“利手”、“利足”和“双能 X 线

文献综述

本文献综述特意选择了来自活体普通人群样本的研究，并有意排除了涉及特殊群体（例如运动员）的研究，以最小化由优势侧效应引起的潜在偏差，以及尸体研究。在选定的研究中，BMD 是通过 DXA 测量的，它们被分为两个不同的组别：那些检查 LR 髋部 BMD 差异但不考虑上肢和/或下肢优势的研究，以及那些调查

讨论

骨骼是一种可塑且适应性强的组织，在整个个体的一生中对外部机械应变高度敏感。骨骼会根据施加于其上的机械力调整其形状、质量和密度²⁷。骨骼双侧方向性不对称性常被用作机械环境影响的指标。许多研究假设由机械性骨生长驱动的行为和形态不对称性之间存在直接关联（例如，^{28, 29}）。

“骨

结论

回顾发现表明，大多数被综述的研究忽略了肢体优势的考量，无论是在上肢还是下肢。这一遗漏突显了一个重大的方法论担忧，对结果及其后续解释产生实质性影响。这是由于骨结构和密度在某种程度上反映了个体一生中的机械负荷历史。总体而言，现有的

作者贡献声明

文章构思和担保人：Nikolaos Tsorlakis；文献检索：Nikolaos Tsorlakis、Eirini Koidou、Maria Grigoropoulou、George Grouios；数据分析：Nikolaos Tsorlakis、George Grouios；初稿准备：Nikolaos Tsorlakis、George Grouios；撰写与编辑：Nikolaos Tsorlakis、Eirini Koidou、Maria Grigoropoulou；手稿批判性修订：所有作者。

Nikolaos Tsorlakis|Eirini Koidou|Maria Grigoropoulou|George Grouios

希腊塞萨洛尼基亚里士多德大学塞萨洛尼基体育教育与运动科学系，希腊塞萨洛尼基热尔米，邮编 57001