拓展内镜消化病学的范围：内镜超声引导下肝细胞癌局部区域治疗的单中心经验 [附视频]

《Journal of Clinical and Experimental Hepatology》：Expanding The Scope of Endohepatology: A Single Center Experience of Endoscopic Ultrasound guided Locoregional Therapies for Hepatocellular Carcinoma [With Video]

　　

摘要：

背景

随着超声内镜（EUS）的出现，内窥肝胆学的范围正在迅速扩展。关于EUS引导下肝细胞癌（HCC）局部区域治疗的数据仍然有限。我们评估了EUS引导下局部区域治疗原发性肝肿瘤和HCC寡转移淋巴结的技术可行性、安全性和有效性。

方法

我们回顾性分析了2023年1月至2025年12月期间所有接受EUS引导射频消融（RFA）或酒精消融（AA）的HCC患者。HCC的诊断基于具有特征性影像学发现并辅以支持性肿瘤标志物。EUS引导消融术在多学科讨论后实施。根据病变特征和与血管结构的距离选择RFA或AA。主要结局为术后1-2个月肝内和肝外病变分别按照mRECIST 1.1和RECIST 1.1标准评估的治疗反应。次要结局包括技术可行性、安全性、肿瘤标志物值变化和临床结局。

结果

六例患者接受了EUS引导消融术。四例（66.7%）患者为原发性肝肿瘤（三例接受RFA治疗，一例接受AA治疗）。两例（33.3%）患者接受AA治疗寡转移腹主动脉旁淋巴结。所有病例均获得技术成功。所有患者均表现为完全影像学缓解（患者1-4按照mRECIST 1.1标准，患者5和6按照RECIST 1.1标准）且肿瘤标志物下降。一例患者出现术后发热。中位随访时间为10.5（6-26）个月。所有患者最后一次随访时靶向病变均保持非活性状态。一例患者（16.7%）在随访17个月时出现肺转移。

结论

EUS引导下使用RFA或酒精消融的局部区域治疗在技术上是可行的，短期安全性可接受，且经过精心选择的HCC患者中对于难以接近的肝病变和寡转移淋巴结具有令人鼓舞的局部肿瘤控制效果。

引言

在过去十年中，超声内镜（EUS）已成为内窥肝胆学领域的一种变革性技术。其能够提供腹腔内结构的实时高分辨率成像的能力，使其成为诊断评估和治疗干预的重要工具。1, 2 EUS在评估腹腔内肿瘤方面的诊断价值已得到充分证实。EUS也可能是一种无价的治疗手段，可用于靶向肝脏I段、II段和III段等特定部位的肿瘤，或纵隔、肝门区和腹膜后淋巴结，这些部位通常难以经皮穿刺。

最近的报道表明，EUS引导的射频消融（RFA）、酒精消融、门静脉注入化疗和激光间质热疗等技术在HCC的治疗中可能具有前景。3, 4, 5, 6 EUS灵活执行热疗和非热疗的特性，为根据病变大小和与血管结构的距离进行消融提供了额外优势。然而，关于EUS引导消融在HCC中应用的数据仍然稀少。3, 6, 7, 8 此外，尚无EUS引导HCC寡转移淋巴结局部区域治疗的报道。在本研究中，我们报告了EUS引导原发性肝肿瘤和HCC患者寡转移淋巴结消融的技术可行性、安全性和有效性。

章节摘要

方法学

回顾性分析了2023年1月至2025年12月期间在我中心接受EUS引导局部区域治疗（热疗或非热疗）治疗肝病变或淋巴结转移的所有HCC患者数据。HCC的诊断基于腹部影像学提示肝脏病变，伴有典型动脉期高增强及门脉期和延迟期廓清表现，并由血清甲胎蛋白（AFP）升高和/或蛋白诱导

结果：

2023年1月至2025年12月期间，六例患者接受EUS引导消融治疗HCC[表1，补充表格]。其中包括四例（66.7%）尾状叶（1段）病变患者，其中三例接受RFA（病例1-3），一例接受酒精消融（病例4）。此外，另外两例（33.3%）HCC患者接受EUS引导酒精消融治疗寡转移淋巴结[病例5：肝门区和主动脉-下腔静脉淋巴结；病例6：腹主动脉旁淋巴结]。这三例

讨论：

HCC的消融治疗传统上是在超声或CT引导下经皮进行。EUS对于评估和靶向解剖学困难部位的病变可能具有重要价值，包括尾状叶、左叶（特别是靠近膈肌的病变）、肝门区病变、肝门区和腹膜后淋巴结。3, 13 第二代全氟化硫六微泡造影剂（声诺维）的使用有助于定位病变，我们所有病例中均使用了

发表同意书

鉴于本研究的回顾性性质，豁免了发表知情同意

伦理审批

本研究经机构伦理委员会批准（INT/IEC/2026/SPL-369）

支持数据的可获得性

不适用

利益冲突

作者没有需要披露的相关财务和非财务利益

作者贡献

ADe：论文撰写、数据收集和批判性审阅；AS：数据收集、整理和论文撰写；BS：数据整理；SR, HB：数据整理和批判性审阅；NB, BM, NV：批判性审阅和编辑；MPK, ST, AD：批判性审阅；PG, NK, DK, CT, LK：撰写、审阅和编辑

人工智能的使用

人工智能（Gemini AI）辅助工具仅用于语法微调、语言润色和图形摘要的制作。作者已审阅、修改并批准最终内容，并对手稿的准确性、完整性和科学有效性负责。

资金支持

无

利益声明

? 作者声明他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系可能对本研究中出现的工作产生影响。

致谢

我们感谢内镜技术员Naveen KB先生和Arwinder Singh先生的贡献

缩写词：

EUS：

超声内镜

HCC：

肝细胞癌

RFA：

射频消融

AA：

酒精消融

AFP：

甲胎蛋白

PIVKA-II：

维生素K缺乏诱导蛋白-II

INR：

国际标准化比值

mRECIST：

实体肿瘤改良疗效评价标准

TACE：

经动脉化疗栓塞

TPCT：

三期增强计算机断层扫描

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