《Scientific Reports》：Gingival recession type and related clinical problems are associated with oral health-related quality of life in adult Egyptian dental patients
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牙龈退缩（gingival recession, GR）是一种常见的黏膜牙龈疾病，可能与美观问题、牙本质敏感和牙根龋相关，进而导致口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life, OHRQoL）下降。本研究探讨了埃
牙龈退缩（gingival recession, GR）是一种常见的黏膜牙龈疾病，可能与美观问题、牙本质敏感和牙根龋相关，进而导致口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life, OHRQoL）下降。本研究探讨了埃及成年牙科患者中Cairo退缩类型、退缩相关临床问题与总体OHRQoL之间的关联，而目前该人群的相关证据仍较有限。研究人员开展了一项多中心横断面研究，纳入1000名就诊于牙周门诊接受牙科治疗的埃及成年人。通过结构化访谈收集患者的社会人口学、行为及医疗信息。临床检查包括依据Cairo分类（RT1-RT3）评估牙龈退缩、菌斑指数、探诊出血（bleeding on probing, BOP）及牙龈生物型，同时评估退缩相关临床问题，如牙根龋、牙本质敏感和美观问题。OHRQoL采用口腔健康影响量表-14（Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）进行评估，该量表为口腔健康相关生活质量的通用测量工具，OHIP-14评分越高表示OHRQoL越差。经充分调整后，美观问题（IRR=1.49）、牙根龋（IRR=2.51）、牙本质敏感（IRR=2.52）及多种退缩相关临床问题并存（IRR=2.55）均与较差的OHRQoL独立相关（均p<0.001）。在充分调整的主模型中，与RT1相比，RT2和RT3与更高的预期OHIP-14评分相关（IRR分别为1.13和1.21；均p<0.001）。预设的交互作用分析表明，该关联因退缩相关临床问题的存在与否而不同：在存在退缩相关临床问题的参与者中，RT2和RT3与较RT1更高的预期OHIP-14评分相关（IRR分别为1.32和1.36），而在无退缩相关临床问题的参与者中，上述关联无统计学显著性。经多变量调整后，大多数人口学和行为学因素与OHIP-14总分无独立关联，但31-40岁年龄组表现出轻度关联。在埃及成年牙科患者中，牙根龋和牙本质敏感与较差的OHRQoL关联更强。Cairo退缩类型与较差OHRQoL之间的关联受退缩相关临床问题存在与否的修饰：在存在退缩相关临床问题的参与者中，较高的退缩类型与较差的OHRQoL相关，而在无此类问题的参与者中则无此关联。这些发现支持在以患者为中心的诊疗中，应将退缩相关临床问题与Cairo退缩类型一并评估。
一、研究背景与目的
牙龈退缩（gingival recession, GR）是指牙龈缘向根方迁移，可由牙周疾病或创伤性刷牙引起，并受多种局部易感因素影响。GR是一种常见的黏膜牙龈疾病，可能伴随美观问题及牙本质敏感，对口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life, OHRQoL）产生负面影响，且与牙根面龋和非龋性颈部病变的发生呈正相关。根据世界卫生组织（WHO）对健康的定义，健康不仅指无疾病，还包括身体、心理和社会层面的完好状态。因此，测量健康相关生活质量比单纯测量发病率更能全面反映疾病对患者的影响。OHRQoL是一种多维度的以患者为中心的测量指标，用于评估口腔问题对日常生活、生活质量和整体幸福感的影响。口腔健康影响量表-14（Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）包含14个条目，涵盖七个维度，可用于评估口腔问题及其社会影响，也可作为总分指数使用。
既往研究已证实GR与较差的OHRQoL之间存在关联，退缩相关的临床表现如牙本质敏感和美观问题可能影响患者对口腔健康问题的感知。然而，这种关联究竟源于GR本身的临床特征还是退缩相关临床问题，目前尚不明确。现有研究很少评估牙龈退缩引起的临床问题如何影响Cairo退缩类型与OHRQoL之间的关联。在埃及人群中，关于GR与OHRQoL关系的研究证据尤为匮乏。据研究人员所知，埃及尚无研究专门探讨Cairo退缩类型、退缩相关临床问题与OHRQoL之间的关联。因此，本研究旨在评估埃及成年牙科患者中Cairo退缩类型、退缩相关临床问题与总体OHRQoL（以OHIP-14评估）之间的关联。
二、研究设计与方法
本研究为一项观察性横断面研究，于2025年1月1日至2026年1月1日期间，在埃及爱因沙姆斯大学（Ain Shams University）和加拉拉大学（Galala University）牙科学院牙周病科门诊连续招募符合条件的患者，共纳入1000名参与者，两所大学各500名。纳入标准为年龄≥20岁的个体；排除无法理解问卷内容或无法提供可靠回答者，以及剩余牙齿少于20颗者。研究获得爱因沙姆斯大学牙学院研究伦理委员会批准（批准号FDASU-Rec IR112401），所有参与者均签署知情同意书。
研究通过结构化问卷收集社会人口学、行为及医疗信息。临床检查由两名牙周病专科医师（S.S.和A.A.）使用相同的Williams刻度牙周探针完成，检查前经校准以保证一致性。每颗牙齿的牙龈退缩依据Cairo分类（RT1-RT3）进行评估，存在多个退缩缺损时，以最严重的Cairo退缩类型作为参与者水平的退缩类型。同时评估菌斑指数（Silness和L?e菌斑指数）、探诊出血（BOP）、牙周疾病状态、牙龈生物型、退缩范围（局限型或广泛型）以及退缩相关临床问题（牙根龋、美观问题、牙本质敏感）。OHIP-14问卷在临床检查前完成，采用五级Likert量表，总分范围为0-56分，评分越高表示OHRQoL越差。统计分析采用负二项回归（NB2）模型，结果以发生率比（IRR）和95%置信区间（CI）表示，并进行了预设的退缩类型与退缩相关临床问题之间的交互作用分析。
三、研究结果
OHIP评分在各变量中的分布：总体而言，男性、教育程度较低者及患有全身性疾病者的OHIP评分较高，处于最高三分位（Tertile 3）的比例更大；而女性及教育程度较高者的OHIP-14评分较低，更多处于较低三分位。吸烟者、菌斑评分较高者、存在探诊出血者、患有牙周疾病者及广泛型牙龈退缩者的OHIP评分较高。牙龈生物型在OHIP-14评分上未呈现明显的描述性梯度。值得注意的是，报告存在退缩相关临床问题（尤其是牙根龋、牙本质敏感或多种问题并存）的参与者，其OHIP评分显著更高，并明显向Tertile 3偏移。
OHIP三分位的单变量关联分析：单变量有序回归分析显示，退缩相关因素及退缩相关临床问题的存在，尤其是牙根龋和牙本质敏感，与较差的OHRQoL表现出最强的未调整关联。年龄较大、男性、教育程度较低、吸烟、吸烟强度较高、菌斑评分较高、探诊出血、牙周疾病、广泛型退缩及较高的Cairo退缩类型均与处于更高OHIP-14三分位的几率增加相关。牙龈生物型与OHIP-14三分位无关联（OR 0.97, 95% CI 0.76–1.25, p=0.816）。
OHRQoL相关因素的多变量分析：在调整后的多变量负二项回归模型中，退缩相关临床问题显示出最大的调整后关联。与无退缩相关临床问题者相比，存在美观问题者的预期OHIP-14评分更高（IRR=1.49, 95% CI 1.37–1.62），牙根龋（IRR=2.51, 95% CI 2.29–2.75）、牙本质敏感（IRR=2.52, 95% CI 2.31–2.76）及多种退缩相关临床问题并存（IRR=2.55, 95% CI 2.31–2.81）均与更高的预期OHIP-14评分相关（均p<0.001）。Cairo退缩类型也与OHIP-14总分独立相关，与RT1相比，RT2的IRR为1.13（95% CI 1.07–1.19; p<0.001），RT3的IRR为1.21（95% CI 1.13–1.30; p<0.001）。模型1与模型2中RT2和RT3的关联幅度相似，表明额外调整人口学和行为学协变量未实质性改变退缩类型与OHIP-14评分之间的关联。
使用OHIP三分位的敏感性分析：由于退缩类型违反了比例优势假设，采用部分比例优势模型（广义有序逻辑回归）进行分析。菌斑评分与更高OHIP-14三分位呈轻度正相关（OR=1.23, 95% CI 1.01–1.52; p=0.044），而探诊出血、退缩范围和牙龈生物型无统计学显著性。与RT1相比，RT2和RT3均与高于各OHIP-14三分位阈值的几率增加相关，且在上部切点处关联更强。总体而言，有序分析支持了主负二项模型中退缩类型与OHRQoL之间的关联。
退缩类型与退缩相关临床问题之间的交互作用：在交互作用模型中，退缩类型与退缩相关临床问题存在与否之间存在统计学显著的交互作用，表明Cairo退缩类型与OHRQoL之间的关联因退缩相关临床问题的存在与否而不同。在存在退缩相关临床问题的参与者中，与RT1相比，RT2（IRR=1.32, 95% CI 1.06–1.65, p=0.013）和RT3（IRR=1.36, 95% CI 1.04–1.77, p=0.026）与更高的预期OHIP-14评分相关。相反，在无退缩相关临床问题的参与者中，相应的RT关联无统计学显著性（RT2: IRR=1.00, 95% CI 0.80–1.24, p=0.985; RT3: IRR=1.12, 95% CI 0.86–1.46, p=0.411）。其他临床、人口学和行为学协变量大多无统计学显著性，仅31-40岁年龄组（相对于20-30岁）和菌斑评分例外。
四、讨论与结论
本研究发现，口腔健康相关生活质量与退缩相关临床问题的关联强于与大多数人口学或行为学特征的关联。退缩相关临床问题的存在，尤其是牙根龋和牙本质敏感，与较差的OHRQoL表现出最强的粗关联和调整后关联。在充分调整的主模型中，退缩类型与OHIP-14总分独立相关，RT2和RT3的评分高于RT1。该关联受退缩相关临床问题存在与否的修饰：交互作用具有统计学显著性，在存在退缩相关临床问题的参与者中，较高的RT与更高的OHIP-14评分相关，而在无此类问题的参与者中则无统计学显著关联。
相比之下，大多数人口学和行为学因素在调整后无统计学显著关联；教育程度在充分调整的主模型中无统计学显著性，而31-40岁年龄组在交互作用模型中表现出轻度关联。基于OHIP-14三分位和部分比例优势模型的敏感性分析支持了退缩类型与OHRQoL之间的关联，同时允许其效应随结局切点变化。
本研究的优势包括多中心设计、大样本量、使用Cairo分类进行标准化牙周评估、经校准的检查者、经验证的阿拉伯语OHIP-14问卷，以及通过负二项回归、基于OHIP三分位的有序回归和交互作用分析等不同分析方法所显示的结果一致性。
临床意义方面，对牙龈退缩患者的评估不仅应考虑Cairo退缩类型，还应考虑退缩相关临床问题（如牙本质敏感和牙根龋），因为这些情况可能提供关于OHRQoL的以患者为中心的信息。将退缩相关临床问题与Cairo退缩类型一并评估，有助于识别报告较差OHRQoL的患者。
研究局限性包括：OHIP-14并非专门评估牙龈退缩与OHRQoL关联的工具，评分可能反映其他口腔疾病的影响；横断面设计无法推断因果关系；基于两所大学牙科门诊的连续样本可能限制结果向埃及全人群的推广；部分因素（如个人卫生习惯和美观问题）为自我报告，存在报告偏倚；检查者与中心效应相互混杂，无法区分；未进行定量退缩深度测量；预测变量与OHIP-14内容之间可能存在部分重叠。
研究结论：在本横断面研究的约束范围内，较高的Cairo退缩类型和退缩相关临床问题与埃及成年牙科患者较差的口腔健康相关生活质量显著相关。牙本质敏感和牙根龋是与较差口腔健康相关生活质量关联最强的因素。Cairo退缩类型与较差口腔健康相关生活质量之间的关联因退缩相关临床问题的存在与否而不同，在存在退缩相关临床问题的参与者中，较高的Cairo退缩类型与较高的OHIP-14评分相关。
