西欧与北美地区膳食归因性血管/代谢疾病负担比较及其公共卫生意义

《iScience》：Diet-attributable vascular/metabolic disease burden comparisons and public health implications in Western Europe and North America

　　

专业术语翻译的论文摘要 缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）、缺血性脑卒中（ischemic stroke, IS）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）和下肢血管疾病（lower-extremity vascular disease）是西欧和北美地区致残的主要原因，但其膳食归因性负担仍不明确。利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2023数据，研究人员评估了社会人口学指数（Socio-demographic Index, SDI）与血管/代谢性疾病负担之间的关联，并通过多维度时间趋势、风险贡献和预测分析比较了跨区域负担。孟德尔随机化（Mendelian randomization, MR）检验了膳食对疾病亚型的因果效应。前沿分析显示，膳食相关的IHD和IS负担随SDI升高而下降，而T2DM则上升。截至2023年，西欧的负担低于北美。加工肉类和全谷物分别主导了T2DM和IHD的负担。连接点分析揭示了下降趋势。预测至2035年，北美负担仍较高。MR识别出若干潜在因果联系。本研究为西欧和北美的血管/代谢性疾病预防政策和膳食干预提供了依据。

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一、研究背景与目的

缺血性心脏病（IHD）、缺血性脑卒中（IS）、2型糖尿病（T2DM）及下肢外周动脉疾病（LEPAD）是全球范围内导致残疾和死亡的主要血管/代谢性疾病。尽管现有治疗手段有限，但越来越多的证据表明，膳食模式作为可改变的风险因素，在疾病发生发展中起关键作用。然而，既往研究多聚焦于单一营养素或孤立疾病终点，缺乏对不同膳食风险因素在多种血管/代谢性疾病亚型中的系统性比较评估。此外，西欧与北美虽同属高SDI区域，遗传背景相近，但在肥胖轨迹、膳食监管环境及公共卫生政策方面存在显著差异。因此，有必要量化这两个区域膳食归因性血管/代谢性疾病的负担差异，为优化区域特异性干预策略提供依据。

二、研究方法概述

研究人员基于GBD 2023数据库，提取了1990—2023年间西欧与北美27个国家关于整体膳食风险和七种特定膳食成分（水果、蔬菜、全谷物摄入不足，红肉、加工肉类、钠、含糖饮料摄入过量）对IHD、IS、T2DM及LEPAD四种疾病负担的影响数据。采用年龄标准化死亡率（ASMR）、年龄标准化伤残损失寿命年率（ASYR）和年龄标准化伤残调整生命年率（ASDR）作为衡量指标。统计方法包括：双因素固定效应面板回归评估SDI与疾病负担的纵向关联；前沿分析确定各SDI水平下的最低可达负担；连接点回归量化时间趋势；自回归移动平均模型（ARIMA）预测2024—2035年负担变化。此外，利用来自英国生物银行（UK Biobank）和FinnGen联盟的欧洲裔人群全基因组关联研究汇总数据，将GBD框架中的七类膳食风险扩展为19种具体膳食习惯，并将四种疾病扩展为七个病理生理亚组，采用两样本孟德尔随机化（MR）方法推断潜在的因果关系。

三、主要研究结果

1. 整体膳食风险相关疾病负担与SDI的相关性

在1990—2023年的纵向分析中，混合普通最小二乘回归显示SDI与IHD、IS及T2DM的ASDR呈显著负相关，但经国家和年份固定效应调整后，这些关联不再显著，说明SDI对疾病负担的解释力极弱。

2. 前沿分析

前沿分析发现，IHD和IS的膳食归因性负担随SDI升高而下降，有效差距缩小；而T2DM负担随SDI升高而增加。2023年横断面分析显示，圣马力诺、爱尔兰和法国等国家实现了多项疾病负担的最优表现，而美国在所有四种疾病中均表现出最大的负担差距，尤其是T2DM和IHD。

3. 区域间负担比较

1990年至2023年，西欧与北美的IHD和IS负担均下降，其中IHD降幅超过60%，女性降幅大于男性。但北美地区的T2DM和LEPAD负担上升，而西欧则小幅下降。到2023年，西欧的整体负担已显著低于北美。

4. 2023年膳食风险贡献

加工肉类摄入过多是T2DM的首要风险因素，贡献超过15%的归因负担；全谷物摄入不足对IHD负担影响最大（>12%）。北美地区含糖饮料对T2DM的贡献（>12%）高于西欧（>8%）。性别分层分析显示，膳食风险对男性的影响普遍强于女性。

5. 1990—2023年膳食风险排名变化

T2DM的年龄标准化患病率最高，加工肉类始终为首要风险因素。北美地区含糖饮料在2000年后成为第二大风险因素，而西欧则以红肉为主。全谷物摄入不足一直是IHD和IS的首要风险因素，但负担总体下降。

6. 时间连接点分析

IHD和IS负担整体显著下降，但北美地区含糖饮料相关的IHD和IS负担在2003年前呈上升阶段。T2DM和LEPAD负担在北美几乎全部上升，而在西欧多数风险因素呈下降趋势。

7. 未来负担预测（2024—2035年）

ARIMA模型预测显示，北美未来12年的膳食相关血管/代谢性疾病死亡率将略高于西欧，尤其体现在IHD。全谷物摄入不足仍是IHD的首要风险因素，在24个国家呈下降或稳定趋势。北美地区T2DM负担将因含糖饮料和肉类摄入增加而持续上升。

8. MR因果分析

MR分析识别出五个膳食习惯与八种血管/代谢性疾病存在一致因果关联：干果摄入对PAD、IS、PA和T2DM具有保护作用；茶中添加糖与心源性栓塞性卒中风险正相关；穆兹利麦片对IS、小血管卒中、PA和PAD具有保护作用；燕麦谷物对深静脉血栓有轻度保护作用，而其他谷物则轻微增加其风险。

四、讨论与结论

讨论部分指出，2023年西欧的膳食相关血管/代谢性疾病负担显著低于北美，这一差异反映了生活方式、健康政策及治理结构上的根本不同。西欧更广泛采纳地中海饮食模式，并实施了强制性Nutri-Score标签、分级软饮料税及限制向儿童营销食品等有效政策；而北美联邦体制下州级优先法可能阻碍地方公共卫生进展。加工肉类和全谷物分别是T2DM和IHD的主要驱动因素，这与既往GBD研究一致。MR分析进一步验证了全谷物（如穆兹利）的保护作用，并揭示了干果、茶加糖等特定饮食因素的潜在因果效应。男性更高的疾病负担可能与更高比例的加工肉类、含糖饮料摄入及较低的蔬果全谷物摄入有关，同时受到生物学和社会行为因素的共同影响。时间趋势分析显示，IHD负担的下降反映了健康膳食模式的成功推广，但北美地区加工肉类和含糖饮料相关的IS负担近期回升，T2DM和LEPAD负担持续上升，这与营养转型及肥胖流行密切相关。未来预测提示，尽管取得一定进展，膳食风险因素仍将是重大公共卫生挑战，需采取更积极的跨部门干预措施，如强制前包装标签、分级征税及补贴健康食品获取等。

研究结论：本研究量化了北美与西欧之间膳食归因性血管/代谢性疾病负担的区域差异及时间趋势，并识别了导致不良结局的关键驱动因素。这些发现为两个区域高风险人群制定循证膳食干预策略提供了基础。