《Agronomy》：The Impact of Environmental Humidity and Seasonal Changes on Blood Pressure and Major Health Complications: Myocardial Infarction, Stroke, Pulmonary Embolism, Syncope, and Mortality in Hypertensive Elderly Patients in the Eastern Mediterranean Region
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背景：相对湿度是一个重要的气象因素，但与温度和气压相比，其对人类健康的影响受到的关注明显较少。本研究探讨了在血压控制良好的高血压患者中，环境湿度、血压与主要心血管并发症之间的关系。方法：在这项前瞻性研究中（进行回顾性分析），研究人员在一家初级保健诊所对128名
背景：相对湿度是一个重要的气象因素，但与温度和气压相比，其对人类健康的影响受到的关注明显较少。本研究探讨了在血压控制良好的高血压患者中，环境湿度、血压与主要心血管并发症之间的关系。方法：在这项前瞻性研究中（进行回顾性分析），研究人员在一家初级保健诊所对128名年龄在65至92岁的高血压患者进行了为期五年的随访。每个季节进行一次临床评估，共产生20个季节性观察期。每次患者就诊时测量相对湿度（RH）。采用泊松回归评估湿度、季节、年龄与主要临床事件（包括心肌梗死、卒中、肺栓塞、晕厥和死亡）发生之间的关联。使用负二项模型检验过度离散情况，未检测到过度离散的证据。采用重复测量多元线性回归分析评估湿度对收缩压和舒张压的影响。结果：研究期间相对湿度范围为49%至89%。大多数主要临床事件发生在冬季，此时RH最高（23例），其次是夏季（10例）、秋季（7例）和春季（3例）。在未调整的分析中，较高的湿度与主要并发症数量增加显著相关。然而，在校正年龄和季节后，这种关联不再具有统计学显著性。男性平均收缩压和舒张压值显著低于女性（收缩压：145.1比148.7 mmHg，p < 0.001；舒张压：75.0比79.5 mmHg，p < 0.001）。在校正季节、年龄和体重指数后，湿度增加与男性收缩压和舒张压均显著升高相关（p < 0.001），而在女性中未观察到对收缩压的显著影响。相反，在女性中，舒张压随湿度增加而显著降低（p < 0.001）。结论：在未调整分析中，较高的相对湿度与更多的主要临床事件相关；然而，在校正季节和其他相关协变量后，这种关联不再具有统计学显著性。与将RH视为孤立环境因素相比，季节性变化与不良临床结局的关联更强。在高湿度时期（尤其是冬季）更密切地监测血压，可能有助于降低老年高血压患者的心血管风险。
研究背景与目的
环境因素对人类健康的影响一直是研究热点，气候与天气的主要组成部分包括温度、季节变化、气压和湿度。其中，血压因与主要心血管危险因素的密切关系而被广泛研究，尤其是在高血压患者中。已有研究表明，气压、温度和季节的变化会影响血压。相对湿度（RH）作为一个重要的环境参数，其适宜范围约为40-60%，过高或过低都会对健康产生不利影响。高湿度会损害汗液蒸发和散热，可能导致过热、脱水并增加心血管负荷，同时促进霉菌和尘螨生长，加剧哮喘和过敏性疾病。尽管RH的重要性逐渐被认识，但它相对于空气污染和温度等环境因素仍受到较少的关注。此前，关于短时间除湿的研究表明，降低潮湿室内环境的RH可能改善心肺健康的临床和生化指标。此外，湿度还可能通过氧化应激和炎症介质释放参与动脉粥样硬化的发展，并通过氧化应激诱导的血小板活化促进血栓形成，从而增加老年人的心血管风险。然而，大多数先前的研究并未证明湿度与心血管并发症之间存在强烈的独立关联。
在东地中海地区，冬季气候条件相对稳定，气压通常较高。大量研究调查了寒冷天气与心肌梗死、卒中和主动脉夹层等心血管并发症发病率之间的关联，发现寒冷暴露会导致儿茶酚胺浓度升高和交感神经系统激活。尽管高血压是心脑血管事件的既定危险因素，且这些并发症在冬季的发生率高于夏季，但关于湿度作为独立气象因素对死亡率和主要心血管并发症影响的了解仍然非常有限。因此，这项前瞻性研究的目的是评估在接受治疗的高血压老年患者中，环境RH与血压之间的关联，并探讨其在五年随访期内与心肌梗死、卒中、肺栓塞、晕厥和死亡率等主要临床结局的关系。
研究方法
这是一项前瞻性研究，数据随后进行回顾性分析。研究对象来自以色列Maccabi Health System的一家初级保健门诊，从2008年1月至2012年12月招募并随访了128名年龄65-92岁、患有原发性高血压的患者，其中包括60名男性和68名女性。排除标准包括既往卒中、近期心肌梗死、急性冠脉综合征、充血性心力衰竭、晚期肿瘤疾病、慢性阻塞性肺病、中重度肺动脉高压、慢性肾病、贫血、继发性高血压、甲状腺功能异常、慢性炎症性疾病、认知障碍和痴呆以及高凝状态综合征等。
关键技术方法主要包括：
- 1.
环境湿度测量：在每次患者就诊时于诊所内测量相对湿度（RH），并与以色列气象局的数据进行比较，确认诊所湿度与患者居家环境相似。
- 2.
血压测量：患者在休息15分钟后，由同一位医生使用水银血压计在同一诊室测量血压，并根据患者臂围选用合适尺寸的袖带。
- 3.
统计分析：采用泊松回归分析评估湿度、季节、年龄与主要临床事件发生数量的关联，并使用负二项模型检验过度离散。采用重复测量多元线性回归模型评估湿度对收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的影响，模型中包含湿度、季节、性别、年龄和体重指数（BMI）作为固定效应，患者作为随机效应。
研究结果
人口学与临床特征
最终纳入128名患者，平均年龄75.7岁，平均BMI为26.9±5.4 kg/m2。五年研究期间的平均湿度为68.7±6.9%，平均SBP为146.8±17.96 mmHg，平均DBP为77.1±11.7 mmHg。
临床事件分布
在五年观察期内，共有18名患者发生了43次主要并发症，包括11例心肌梗死（MI）、6例卒中（CVA）、6例肺栓塞（PE）、14例晕厥和7例死亡。绝大多数临床事件发生在寒冷季节，冬季事件数最多（23例），其次为夏季（10例）、秋季（7例）和春季（3例）。
湿度与临床事件的关联
在未调整的泊松回归分析中，较高的湿度与主要并发症数量增加显著相关。然而，在校正年龄和季节后的多元分析中，这种关联不再具有统计学显著性。模型显示，年份与事件计数呈显著正相关，预期季节性事件计数每年增加约30%。与冬季相比，秋季和春季的事件计数显著更低，但夏季与冬季无显著差异。这表明事件负担随时间增加且在冬季最高，而湿度本身与总季节性事件计数无统计上清晰的关联。
湿度与血压的关联
重复测量多元线性回归分析显示，在校正季节、年龄和BMI后，湿度对血压的影响存在显著的性别差异。对于男性，RH每增加一个百分点，SBP显著增加0.341 mmHg，DBP显著增加0.166 mmHg。对于女性，RH对SBP无显著影响，而DBP则随湿度增加显著下降（每单位RH下降0.252 mmHg）。季节对血压有强烈影响，与冬季相比，其他三个季节的SBP和DBP均显著降低，SBP低约22-27 mmHg，DBP低约12-16 mmHg。
讨论与结论
讨论总结
本研究发现血压随季节变化显著，冬季最高，这与先前报道一致。寒冷暴露通过激活交感神经系统和增加儿茶酚胺浓度导致外周血管收缩和阻力增加，从而升高血压。研究的一个重要发现是湿度与血压的关联存在显著的性别交互作用，男性对湿度升高表现出SBP和DBP的上升，而女性则表现为DBP下降或无显著关联，这可能源于自主神经调节、血管反应性、激素因素和体温调节反应的性别差异。尽管在未调整分析中RH与临床事件总数正相关，但在校正季节和随访年份后，这种关联消失，表明RH并非心肌梗死、卒中、肺栓塞、晕厥或死亡的独立危险因素，其表面效应可能反映了湿度与更广泛的季节性气象条件的紧密联系。季节因素可能代表了多种环境暴露和生理适应的综合效应。此外，随访年份与事件数量增加相关，可能反映了研究人群年龄增长和累积心血管风险的增加。
研究结论翻译
本研究表明，较高的相对湿度与血压升高相关。虽然在未调整分析中RH也与更多的主要心血管并发症相关，但在多变量调整后这一关联不再维持。研究发现接受治疗的高血压老年患者的血压存在显著的季节性变异，收缩压和舒张压在冬季最高，且在调整RH、性别、年龄和BMI后，季节仍与血压强相关。湿度与血压的关联因性别而异：湿度增加与男性的SBP和DBP升高相关，而对女性的SBP无显著影响，并与DBP呈负相关。这表明对环境湿度的心血管反应可能存在性别差异。大多数主要临床事件发生在冬季。虽然未调整分析中RH升高与更多临床事件相关，但在调整季节和随访年份后，RH并非事件负担的独立预测因子。因此，本研究未能确立RH作为主要心血管并发症或死亡率的独立危险因素。总体而言，与将RH视为孤立环境因素相比，季节性变化与血压和主要临床结局的关联更强。在重大季节和气象变化期间（尤其是冬季）对老年高血压患者进行更密切的血压监测可能是合适的。未来需要更大规模的前瞻性研究来阐明RH及其与其他气象因素相互作用对血压调节和心血管风险的独立贡献。
