《Pathogens》：Leishmaniasis in the Middle East: A Narrative Review of Epidemiological Characteristics and Transmission Determinants
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利什曼病是一种被忽视的热带病（neglected tropical disease, NTD），由利什曼原虫属（Leishmania）的原生动物寄生虫引起，通过白蛉叮咬传播。中东地区承担了不成比例的全球疾病负担，其传播受到武装冲突、生态变化、人口迁移和碎片化的
利什曼病是一种被忽视的热带病（neglected tropical disease, NTD），由利什曼原虫属（Leishmania）的原生动物寄生虫引起，通过白蛉叮咬传播。中东地区承担了不成比例的全球疾病负担，其传播受到武装冲突、生态变化、人口迁移和碎片化的医疗基础设施的影响。本叙述性综述综合了2001年至2026年间发表的24篇同行评审研究的证据，探讨中东地区利什曼病的流行病学模式、传播决定因素及公共卫生影响。由硕大利什曼原虫（Leishmania major）和热带利什曼原虫（Leishmania tropica）引起的皮肤利什曼病（cutaneous leishmaniasis, CL）构成了主要的临床负担，叙利亚、伊拉克、伊朗、黎巴嫩和沙特阿拉伯报告了该地区最高的病例数。由婴儿利什曼原虫（Leishmania infantum）和杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起的内脏利什曼病（visceral leishmaniasis, VL）在伊朗、伊拉克和也门造成了较小但显著的负担。冲突驱动的迁移、气候变量、城市化、贫困和免疫抑制被确定为在所纳入研究中持续与传播升高相关的因素，但由于现有证据基于观察性和监测数据，各因素的相对贡献无法定量确定。大多数纳入的研究依赖被动监测数据，限制了可得出结论的强度。在HIV-VL合并感染、标准化跨境监测以及受冲突影响地区的治疗可及性方面仍存在显著空白。加强区域监测网络、扩大移动诊断单元以及将移民健康政策纳入国家计划，是被纳入文献中确定的值得优先考虑的公共卫生应对措施。
本研究采用叙述性综述方法，对中东地区利什曼病的流行病学模式和传播决定因素进行了综合性证据整合。
2.1 研究设计
本研究采用叙述性综述方法，旨在综合关于中东地区利什曼病流行病学模式和传播决定因素的现有证据。叙述性综述适用于此目标，因为它允许在异质性研究设计、地理环境和流行病学背景下进行解释性综合。相较于系统性综述的固定方案驱动选择，该方法优先考虑覆盖广度和主题组织，以识别与该区域相关的关键模式、知识空白和公共卫生意义。
2.2 数据来源与检索策略
文献检索在PubMed、Scopus、Web of Science、Embase和Google Scholar中进行。检索词结合了医学主题词表（Medical Subject Headings, MeSH）术语和自由文本关键词，并使用布尔运算符。主要检索字符串为：（Leishmaniasis OR "Cutaneous leishmaniasis" OR "Visceral leishmaniasis" OR "Leishmania"）AND（"Middle East" OR "Saudi Arabia" OR "Iran" OR "Iraq" OR "Syria" OR "Yemen" OR "Lebanon" OR "Jordan" OR "Turkey" OR "Afghanistan" OR "Kuwait" OR "Oman" OR "United Arab Emirates" OR "Palestine" OR "Israel"）AND（"epidemiology" OR "incidence" OR "prevalence" OR "risk factors" OR "vector control" OR "transmission" OR "burden"）。地理检索词旨在覆盖中东地区的主要负担国家，同时保持足够广泛以涵盖邻近和生态可比的环境。对于未在检索词中命名但通过参考文献列表筛选发现的国家，若其与研究目标相关，也被考虑纳入。针对不同数据库采用了特定检索方法。在PubMed中，主要使用MeSH术语作为检索框架，并并行应用自由文本关键词检索以捕捉未按标准MeSH索引的文献。在Scopus和Web of Science中，使用等效术语检索标题、摘要和关键词字段。在Google Scholar和Embase中，使用相同核心术语进行自由文本检索。检索过程中未设置语言限制，但最终纳入的所有研究均以英文发表。检索范围涵盖2001年至2026年发表的文献，以获取基础流行病学数据和撰写时可获得的最新证据。灰色文献、会议摘要和社论被排除在外。
2.3 研究筛选
文章根据其与研究目标的相关性、地理范围以及所报告流行病学数据的质量进行筛选。纳入标准包括：（1）报告了中东或直接可比区域环境中利什曼病的患病率、发病率、风险因素或公共卫生应对措施；（2）发表在同行评审期刊上；（3）提供了足够的 methodological details 以评估其研究结果的可靠性。仅关注分子机制而无流行病学背景的研究被排除，同样与定义的地理范围无关的研究也被排除。中东以外地区的研究仅在满足以下所有三个条件时才有资格作为比较参考：该研究涉及在中东地区也存在的利什曼原虫物种、媒介属或储存宿主系统；其所记录的流行病学或生态机制在中东环境中存在直接类比，且缺乏同等质量的原始数据；没有同等方法论质量的中东研究涉及相同机制。有两项研究符合这些标准。Al-Salem等人的研究被纳入，因为南苏丹由杜氏利什曼原虫引起的冲突相关内脏利什曼病再现了也门和伊拉克部分地区报告的传播条件，在这些地区，监测系统的崩溃阻碍了同等原始数据的生成。Toumi等人的研究被纳入，因为其在突尼斯中部以干旱气候、人畜共患硕大利什曼原虫传播和啮齿动物储存宿主动态为特征的生态环境，与邻近的中东疫源地相似，并为该循环提供了最稳健的降雨-传播关系定量数据。没有其他非区域性研究符合这些标准。这两项研究均在表1中单独报告，作为比较对象而非主要区域证据进行讨论，并被排除在所有区域负担数字之外。此外，还对纳入文章的参考文献列表进行了审查，以确定在初始数据库检索中未捕获的其他相关来源。所选研究数量相对有限，反映了该地区几个国家（尤其是也门、伊拉克和约旦）由于冲突扰乱了疾病监测和研究活动而严重缺乏严谨的原始流行病学数据。完全依赖无人群分母的医院病例系列的研究被排除，以保持方法学一致性。灰色文献报告和非英文出版物也被排除；需承认这种方法可能遗漏了相关的流行病学数据，尤其是在受冲突影响的国家，同行评审出版活动受限，当地语言和灰色文献来源可能是主要的可用证据。纳入的研究旨在代表该地区临床形式、地理环境和传播决定因素的广度，而非实现所有可用出版物的详尽计数。加上修订过程中额外确定的八项研究，纳入研究总数为二十四项，其中包括二十二项报告来自中东环境原始数据的研究和两项在表1中单独呈现的外部比较研究。
2.4 综合分析方法
研究结果按主题而非定量方式进行综合。每项纳入的研究均全文阅读，并归入一个或多个反复出现的传播决定因素类别：冲突与人口迁移、气候与生态条件、社会经济脆弱性、免疫抑制和监测能力。在每个主题内，报告的相关性根据产生这些结果的研究设计进行评估，特别关注基础数据是否源自人群基础、医院病例系列或被动通报系统。当研究报告了不同的发现时，会审视导致差异的生态和方法学原因，而不是将其协调成一个单一的总结陈述。与本综述的叙述性设计一致，未进行正式的偏倚风险评估、质量评分或定量合并，也未报告汇总效应估计值。
