重症监护室碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌暴发：识别前的检测与遏制后的持续

《American Journal of Infection Control》：A Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Outbreak in an Intensive Care Unit: Detection Before Recognition and Persistence After Containment

　　

摘要

背景

我们分析了重症监护室（ICU）内发生的一例碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）暴发事件，以增进对该病原体在医疗机构内传播方式的了解，并为制定针对性控制措施提供依据。

方法

我们对一家三级转诊中心发生的CRAB暴发事件进行了为期5个月的调查，采用临床数据、分子分型（AP-PCR、PFGE）及为期1个月的环境采样。所有ICU患者（n=31）按流行克隆阳性组（n=7）与阴性组（n=24）进行比较，采用Mann-Whitney/Fisher检验和Firth惩罚逻辑回归。

结果

尽管该暴发在临床仅持续6天，但首发患者最早在41天前即已定植。CRAB在高接触表面被检出；7例患者中有6例发展为肺炎/呼吸机相关性肺炎（VAP），7例中有6例死亡（其中4例归因于CRAB）。既往鲍曼不动杆菌检出（57% vs 0%）是唯一独立危险因素（Firth比值比34.7；P=.004）。尽管接受治疗，感染患者在暴发控制后长达3.5个月内仍可重新感染流行克隆。

结论

在CRAB暴发中，传播可能早在临床识别前数周即已开始，且——甚至在暴发被控制数月后——流行克隆仍可对既往治疗过的患者造成再感染；只有通过跨较长时间段的高分辨率分析才能记录这一现象。多学科与行政协作、延长且有效的环境消毒以及对阳性患者的有效隔离，对于控制CRAB暴发至关重要。

章节摘要

背景

鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性短杆菌，从偶发机会菌演变为现代医院中最主要的病原体之一，其流行趋势持续上升且难以遏制，尤其是在重症监护室（ICU）。一项涵盖欧洲、东地中海和非洲的荟萃分析显示，鲍曼不动杆菌约占所有ICU获得性感染的五分之一（20.9%），ICU合并发生率为56.5

设置与暴发调查

本次暴发调查在一家1500床位的三级区域转诊中心的重症医学与麻醉科重症监护单元（R-ICU）进行，该中心设有肝移植、肿瘤学和造血干细胞移植服务。CRAB在该机构内呈地方性流行。R-ICU为26床单元，为成人患者提供重症监护服务。在暴发被识别之前，R-ICU未对无症状患者进行常规的CRAB携带筛查。因此，

暴发检测、调查与控制

在2025年1月12日采集的表面拭子样本中，四个表面（心电图仪控制面板表面、血液灌流装置控制面板表面、1号患者床栏及心电图仪）和两个空气培养样本检出CRAB生长。从15名医务人员采集的鼻拭子和腋拭子培养未检出CRAB。当3株来自患者的CRAB菌株与6株环境分离株一起产生相似条带谱时

讨论

本研究分析了在三级区域转诊中心非手术成人重症监护室发生的一例CRAB暴发事件，并获得了具有重要感染控制意义的数据。尽管从经典意义上该暴发仅持续6天，但本研究从更广阔的视角进行了考察，结合暴发前后共5个月的临床数据、患者分离株的分子流行病学分析以及延长

利益冲突声明

作者声明不存在已知的竞争性财务利益或个人关系，这些关系可能被视为影响本文所述工作的进行。

Funda Memisoglu|Elif Seren Tanriverdi|Yusuf Yakupogullari|Zeynep Celik|Sibel Altunisik Toplu|Ayse Belin Ozer|Baris Otlu

传染病与临床微生物学系，医学部，伊诺努大学，马利耶，土耳其