护士指导虚拟现实干预对全膝关节置换术后疼痛、焦虑及睡眠质量的影响：一项随机对照试验

《Applied Nursing Research》：Effect of a nurse-guided virtual reality intervention on pain, anxiety, and sleep quality after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial

　　• 评估了护士指导的虚拟现实在膝关节置换术后的应用效果。• 虚拟现实与术后疼痛和焦虑降低有关。• 早期术后恢复期间感知睡眠质量得到改善。## 引言全膝关节置换术（TKA）是一种成熟且有效的外科手术方式，用于缓解晚期退行性膝关节疾病患者的疼痛、矫正畸形并恢复功能（DeFrance & Scuderi, 2023）。然而，术后疼痛在TKA后仍然普遍存在，可能受手术相关因素的影响，包括止血带的使用（Jawhar et al., 2020; Pinsornsak et al., 2021）。睡眠障碍在术后期间也很常见，可能伴随疼痛及其他恢复相关症状同时发生（Mukartihal et al., 2022）。此外，长时间制动、个人卫生及日常活动困难、以及返回工作和社交生活延迟等因素也可能导致焦虑增加（DeFrance & Scuderi, 2023; Mukartihal et al., 2022; Y?ld?r?m & ?endir, 2019）。术后疼痛通常不是作为孤立的症状被体验，而是作为一个症状簇的一部分，包括疲劳、睡眠障碍、焦虑和抑郁。这些症状可能相互影响，延长恢复时间，并对患者造成情感和经济上的不利影响（Nyvang et al., 2016; Y?ld?r?m & ?endir, 2019）。研究表明，超过70%的术后疼痛患者存在入睡困难、频繁睡眠中断及睡眠时间缩短的问题（Büyüky?lmaz & Ast?, 2013; Hassett et al., 2018; Kaya & Y?lmaz, 2021）。药物和非药物干预方法被用于缓解疼痛、焦虑和睡眠障碍。虽然阿片类药物在临床上有效，但可能导致依赖性、痛觉超敏、恶心和镇静等不良反应（Büyüky?lmaz & Ast?, 2013; Kaya & Y?lmaz, 2021）。因此，非药物干预措施——包括按摩、冷热敷、放松练习、针灸、经皮电神经刺激、音乐疗法、观看电影以及虚拟现实——越来越多地被纳入术后症状管理之中（Aslan et al., 2018; Büyüky?lmaz & Ast?, 2013）。虚拟现实（VR）是一种沉浸式的、基于分心的认知行为干预，能够创建计算机生成的三维环境。通过将患者的注意力从有害刺激转移开来，虚拟现实可能减轻疼痛感知、缓解焦虑、促进放松，并有可能改善睡眠质量（Ioannou et al., 2020）。由于人脑处理感官信息的能力有限，虚拟现实的高度沉浸性可能会将注意力从疼痛和焦虑等不良体验转移到更加愉悦、放松的虚拟环境中（Ashoorion et al., 2023; Chow et al., 2021）。迄今为止，已发表的研究证实了虚拟现实在身体康复、疼痛管理、伤口换药操作、手术和解剖学培训以及精神疾病治疗方面的有效性，表明它是一种实用且具有成本效益的干预手段（Combalia et al., 2024; Hirt & Beer, 2020; Siah et al., 2022）。大多数围手术期研究主要关注疼痛和焦虑，而关于沉浸式虚拟现实视频（展现放松的自然环境）在改善TKA术后疼痛、焦虑和睡眠质量方面有效性的证据仍然有限（Araujo-Duran et al., 2024; Ashoorion et al., 2023; Gazendam et al., 2022; Jones et al., 2016; Mukartihal et al., 2022）。此外，近期关于TKA后基于虚拟现实的康复的荟萃分析得出结论，虽然总体证据等级仍较低，但虚拟现实是一种前景看好的新兴干预手段，可能对部分患者优于传统康复（Gazendam et al., 2022; Peng et al., 2022）。此外，在膝关节镜检查期间使用虚拟现实的患者疼痛和焦虑显著降低，约85%的患者将该体验评价为良好或优秀（Sahin & Basak, 2020）。骨科护士在评估和管理接受TKA患者的术后疼痛、焦虑和睡眠障碍方面发挥着关键作用。由于虚拟现实干预可以在护士指导下轻松实施，它们可能成为常规术后护理的一种实用非药物补充手段。尽管对虚拟现实在围手术期护理中的应用日益受到关注，但关于护士指导的术后虚拟现实改善TKA后疼痛、焦虑和感知睡眠质量的证据仍然有限。仍然需要高质量的随机对照试验来加强证据基础。因此，本研究旨在评估护士指导的虚拟现实干预对接受TKA患者术后疼痛、焦虑和感知睡眠质量的有效性。我们假设该干预将降低术后疼痛和焦虑并改善感知睡眠质量。## 研究设计与设置本单中心随机对照试验是一项前瞻性、平行组（1:1）研究，评估护士指导的、基于技术的虚拟现实干预对接受TKA患者术后疼痛、焦虑和感知睡眠质量的有效性。该研究于2024年1月至12月期间在土耳其东部凡省一家全科225张床位的公立医院骨科与创伤科进行。在该设置中，接受TKA的患者通常……## 结果共有94名参与者完成研究并纳入最终分析：干预组52人，对照组42人。总体而言，参与者平均年龄为50.4 ± 10.94岁，66.0%为女性，24.4%为文盲，72.3%已婚，64.9%有既往手术史，35.1%至少患有一种慢性病，25.5%对VR头显有先前了解，7.4%有使用VR头显的既往经验。基线年龄、性别、教育状况、婚姻状况……## 讨论本随机对照试验表明，护士指导的虚拟现实干预与接受TKA患者术后疼痛和焦虑降低及感知睡眠质量改善有关。这些结果支持护士指导的虚拟现实作为早期术后期间骨科常规护理中潜在的非药物补充手段。## 结论本单中心随机对照试验表明，护士指导的虚拟现实干预与接受TKA后早期术后期间疼痛和焦虑降低及感知睡眠质量改善有关。这些结果提示，护士指导的虚拟现实可被视为标准术后护理的非药物补充手段。未来需要开展大样本、使用客观结局指标和更长随访时间的多中心随机对照试验。## CRediT作者贡献声明**Erkan ?ahin：** 撰写——初稿撰写，可视化，验证，监督，软件，资源，方法学，调查研究，资金获取，正式分析，数据整理，概念构思。**Sennur Kula ?ahin：** 撰写——审阅与编辑，撰写——初稿撰写，可视化，验证，监督，软件，资源，方法学，调查研究，资金获取，正式分析，数据整理，概念构思。## 学位论文声明本手稿源自Sennur Kula ?ahin指导下的伊斯坦布尔Istinye大学硕士学位论文。## 知情同意所有参与者在入组研究前均获得了书面知情同意。## 伦理审批本研究获得了Istinye大学人类研究伦理委员会的伦理批准（批准号23/180；2023年8月8日）。## 试验注册该试验已注册于[ClinicalTrials.gov](https://ClinicalTrials.gov)（[NCT07758361](https://clinicaltrials.gov/show/NCT07758361)）。## 资金本研究未获得公共、商业或非营利部门任何资助机构的专项资助。## 未被引用参考文献Dobing, Frolova, McAlister and Ringrose, 2016Jensen, Specht and Mainz, 2021?zlü, Altun, Ol?un, Kaya and Yurtta?, 2018## 利益冲突声明作者声明不存在利益冲突。## 致谢作者感谢所有参与本研究的患者。我们衷心感谢测量工具的开发者和版权所有者授权使用本研究中的量表。作者感谢生物统计学家Hande Emir在数据分析期间提供的宝贵统计咨询。Erkan ?ahin | Sennur Kula ?ahin