髋部骨折合并严重主动脉瓣狭窄患者术前球囊主动脉瓣成形术与180天死亡率相关性的观察性研究

《Journal of Clinical Medicine》：Preoperative Ballon Aortic Valvuloplasty vs. Conservative Management in Patients Undergoing Hip Fracture Surgery with Underlying Severe Aortic Stenosis

　　

摘要

背景：伴有髋部骨折（HFx）和严重主动脉瓣狭窄（AS）的老年患者属于高危人群，通常需要紧急骨科手术，而术前实施确定性的瓣膜置换术往往难以实现。球囊主动脉瓣成形术（BAV）作为桥接策略的临床获益尚不确定。方法：在本观察性研究中，我们纳入了因HFx就诊于我院急诊科且合并严重AS的患者。严重AS的管理方式包括保守治疗或术前BAV。早期临床终点包括30天死亡率、手术等待时间、重症监护室及住院时长以及机械通气需求。晚期临床终点为180天全因死亡率。结果：在因髋部骨折住院的3958例患者中，46例（1.2%）发现患有严重AS并符合纳入标准。其中，12例患者（26.1%）接受了术前BAV，34例（73.9%）接受保守治疗。BAV组30天死亡率为8.3%，保守治疗组为23.5%（HR 0.32；95%CI 0.04–2.60；p = 0.29）。BAV组手术等待时间较长（p < 0.001），同时住院时长（p = 0.001）和重症监护室停留时间（p = 0.041）也相应延长。术前BAV与较低的180天死亡率独立相关（HR 0.13；95%CI 0.03–0.63；p = 0.011）。结论：在接受紧急HFx修复手术的严重AS患者中，术前BAV与180天死亡率降低相关，提示其可能具有潜在的长期预后获益，需在更大规模的 prospective 前瞻性研究中加以验证。然而，术前BAV与30天生存率的显著改善无关，且伴随着手术延迟和更大的医疗资源消耗。