免责声明
为作者和研究人员提供服务，我们提供本已接受稿件的版本。在校对、排版以及对最终版本校对稿的审阅方面，将在正式出版正式版本之前对该稿件进行处理。在生产和付印过程中，可能会发现影响内容的错误，适用于该期刊的所有法律免责声明也适用于这些版本。尊敬的主编：
我们怀着浓厚的兴趣阅读了Aduo-Adjei等人（1）的文章，该文章研究了加纳大阿克拉地区高血压管理中灾难性支出的社会经济不平等现象。该研究突出了弱势患者所承受的不成比例的财务负担，并为加强财务保障提供了重要依据。我们希望通过考虑那些因经济困难而无法获得或继续治疗的患者，来扩展这一讨论。
作者承认，基于医疗设施的招募可能会排除那些因财务限制或其他障碍而脱离医疗体系的个人（1）。这一局限性提出了一个重要的问题：基于支出的指标能否充分代表无法负担就医的人群的财务困境？不出席医疗设施的患者可能会报告很少或没有医疗支出，这并非因为他们得到了财务保障，而是因为他们的医疗需求未得到满足。因此，当那些放弃就医的人没有被充分代表时，高血压的财务负担可能会被低估。
这一问题具有重要的临床意义。高血压管理需要持续获得药物、血压监测和随访咨询。经济障碍可能导致患者推迟就诊、中断用药或停止治疗。虽然治疗依从性有多个决定因素，但社会经济状况与理解高血压治疗依从性密切相关（2）。有效治疗的 interruption 可能导致血压无法控制，并增加心血管和肾脏并发症的风险（3）。然而，加纳研究并未直接评估这些结果，这需要具体研究。
未来的研究可以补充灾难性健康支出指标，纳入未获得治疗的措施、治疗延误、用药中断以及患者停止治疗的原因。从医疗设施和社区环境中招募参与者可以帮助识别那些在基于设施的抽样中被忽视的个人。这种方法将提供更广泛的理解，探讨财务困难与未满足医疗需求之间的关系。
政策回应同样重要。扩大对基本降压药和诊断服务的财务保障，减少弱势人群的自付费用，并加强公共资助的初级医疗保健，可能有助于解决可负担性障碍。这些干预措施不仅应根据其对医疗支出的影响来评估，还应根据它们是否改善了治疗连续性和减少了未获得的治疗来评估。
总之，Aduo-Adjei等人（1）的研究为高血压相关支出的社会经济不平等提供了宝贵的证据。将这项研究扩展到包括无法负担启动或维持治疗的人群，可以加强更公平健康政策的证据基础。没有医疗支出并不一定表示得到了财务保障；它也可能反映了未满足的医疗需求。 识别这些患者对于确保财务保障覆盖那些需要但无力承担医疗服务的人员至关重要。
生成式人工智能使用声明
生成式人工智能（ChatGPT、OpenAI）仅用于辅助将文本翻译为英文以及在提交前提高语言清晰度。作者审阅并修改了翻译文本，并对手稿的准确性、原创性和最终内容承担全部责任。
