《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：A multidisciplinary, postgraduate education course improves primary care medical clinicians’ understanding of regional Oral and Maxillofacial, Restorative Dentistry and Ear, Nose and Throat services, and increases confidence in referral of suspected Head and Neck cancer
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摘要口腔颌面外科（OMFS）和耳鼻喉科（ENT）部门提供广泛的头颈部服务。本研究旨在确定初级保健医学临床医生对头颈部癌症外科治疗的理解，以及修复牙科、放射科、肿瘤科和辅助健康专业人员所提供的治疗方法。评估了临床医生对疑似头颈部癌症紧急转诊通道的现有信心水平；并评估了结构化教育
摘要
口腔颌面外科（OMFS）和耳鼻喉科（ENT）部门提供广泛的头颈部服务。本研究旨在确定初级保健医学临床医生对头颈部癌症外科治疗的理解，以及修复牙科、放射科、肿瘤科和辅助健康专业人员所提供的治疗方法。评估了临床医生对疑似头颈部癌症紧急转诊通道的现有信心水平；并评估了结构化教育课程对转诊理解和信心的影响。
本单中心前瞻性研究在英国一家区域综合医院头颈单元进行，包含十二场由专家主导的大会报告。临床医生对每个主题的信心水平通过课前和课后调查中的5分李克特量表进行评估。纳入标准为在该区域综合照护委员会内工作的初级保健毕业生临床医生。邀请了所有符合条件的参与者，共二十一人参加。
报告人数显示，在课前和课后分别报告良好理解的人数如下：疑似癌症转诊通道；13人（61.9%）对19人（100%）（p = 0.036），OMFS对头颈部癌症的外科治疗；8人（38.1%）对18人（94.7%）（p = 0.0002），修复牙科在头颈部的应用；6人（28.6%）对18人（94.7%）（p < 0.0001），ENT经口机器人手术；6人（28.6%）对17人（89.5%）（p = 0.0001），头颈部癌症专科护士的作用；13人（42.8%）对19人（100%）（p = 0.0036）。所有十二个主题的理解均有改善。所有受访者表示该课程将有益于未来的实践。
本课程显著提高了初级保健医生对疑似癌症转诊标准和区域头颈部服务的理解。这对患者和临床医生均具有潜在益处。
引言
英国的头颈部（H&N）单元负责处理唾液腺、口腔、上气道消化道、甲状腺和颈部的良性和恶性疾病。广泛的病理范围反映在通过多个专科提供头颈部服务方面，主要为口腔颌面外科（OMFS）、耳鼻喉科（ENT）、修复牙科、头颈肿瘤科和放射科。辅助健康专业人员（包括癌症专科护士（CNS）、言语语言治疗师（SALT）和营养师）的参与反映了许多中心采用的多学科方法。1
头颈部疾病的外科治疗选项在OMFS和ENT中各有不同，具体取决于技术、患者偏好以及各中心确立的实践方法。近期的技术进步，如在切除手术中增加使用经口机器人手术（TORS），促进了术后并发症的减少。2 辅助专业人员是多学科团队（MDT）中头颈部癌症患者管理的重要组成部分。癌症专科护士协助协调护理，并通过患者倡导、整体监督和与患者家属沟通提供输入3，而早期言语语言治疗师的参与对整体生活质量有积极贡献。4
从初级保健到二级保健的疑似头颈部恶性肿瘤及时且标准化的转诊，对于加快检查、实现诊断并在必要时迅速开始多学科团队主导的管理非常重要。必须取得平衡，使癌症诊断得以检测，同时转诊保持适当，检查被谨慎使用。头颈部癌症风险计算器（第2版）[（HaNC-RC）v.2]于2019年开发，允许初级保健医学临床医生（PCPs）输入患者的人口统计信息、病史和检查结果，从而生成预测的头颈部恶性肿瘤风险百分比。对于预测风险≥7.1%的患者建议进行疑似癌症紧急转诊，其他转诊途径的建议按风险分级。5
本研究的第一个目标是确定初级保健临床医生对黑郡头颈部区域网络所提供头颈部服务的基线理解。内容包括OMFS和ENT团队提供的手术、头颈部护理中的修复牙科、肿瘤科和放射科，辅助健康专业人员在提供以患者为中心的护理方面的服务，疑似头颈部癌症的紧急转诊途径，以及HaNC-RC v.2在分级潜在转诊中的作用。第二个目标是向初级保健临床医生提供一门全面的头颈部教育课程，随后进行课后调查，以评估该教育课程是否提高了他们对关键头颈部主题的理解以及对疑似癌症紧急转诊的信心。
章节摘要
材料与方法
参与者的纳入标准为在西米德兰兹地区区域内黑郡综合照护委员会（BCICB）内工作或轮转的一般执业医师（GPs）、一般执业专科住院医师（GPSTs）、住院医师（RDs）和辅助健康专业人员（AHPs）。所有符合纳入标准的初级保健临床医生均由研究人员通过电子邮件邀请直接联系。
头颈部教育课程为线下、全天、多学科形式的
结果
共有21名临床医生参加。群体包括住院医师（n = 9）、一般执业医师和一般执业专科住院医师（n = 6）、辅助健康专业人员（n = 4）和牙科核心住院医师（n = 2）。
课前，感知基线知识最高的临床主题是"头颈部癌症转诊和诊断"，61.9%的参与者认为对该主题有良好理解。相反，感知基线知识最低的临床主题是"使用头颈部癌症风险计算器"，仅19.1%的参与者表示同意
讨论
对课前和课后调查数据的分析显示，参与者对所有与头颈部护理相关的主题的理解均有统计学显著的改善，包括OMFS、修复牙科和ENT服务，以及多学科护理在社区居民中头颈部患者管理方面的投入。
在使用头颈部癌症风险计算器方面所展现的学习成果尤为令人欣慰，因其在当地临床实践中转诊时具有潜在应用价值
结论
在BCICB内为初级保健同事提供的区域头颈部教育课程，使参与者了解了与OMFS和ENT头颈部护理相关的各种主题，改善了所有测量主题的理解，并且根据定性反馈所示，为与会者未来的实践提供了框架。显著提高了对头颈部癌症警示信号和紧急转诊标准的认识，对患者以及OMFS和ENT具有显著潜在获益
资金来源
当日茶点费用由两家赞助公司资助：Atos Medical和Glenmark Pharmaceuticals。两家赞助商均未参与研究设计、数据收集、解释或文稿撰写。
患者同意声明：
已适当获取患者同意。未包含任何患者可识别数据或人口统计信息。
复制其他来源材料的许可：
从外部来源获取的作品和图像已适当引用。
数据声明：
支持本研究结果的数据可通过合理请求向通讯作者获取。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知可能影响本论文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
Thomas Yeung|Soo Oh|Syed Farhan Ahsan
