《Infection and Drug Resistance》：The Value of the White Blood Cell-to-Hemoglobin Ratio in Acute Lower Respiratory Tract Infections of Pseudomonas Aeruginosa
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目的：白细胞与血红蛋白比值（WBC/Hb）在预测感染性疾病严重程度和不良预后方面显示出潜力。然而，WBC/Hb在铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）所致急性下呼吸道感染（ALRTIs-PA）中的具体效用尚未被充分阐明。本研究旨在评估WB
目的：白细胞与血红蛋白比值（WBC/Hb）在预测感染性疾病严重程度和不良预后方面显示出潜力。然而，WBC/Hb在铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）所致急性下呼吸道感染（ALRTIs-PA）中的具体效用尚未被充分阐明。本研究旨在评估WBC/Hb对ALRTIs-PA患者疾病严重程度（重症监护病房（ICU）入住）的诊断价值及其对90天死亡率的预后价值。患者与方法：研究人员在安徽医科大学第一附属医院于2020年1月至2024年1月收治的ALRTIs-PA患者中开展回顾性研究。从电子病历中提取基线人口学资料、临床特征和实验室参数。采用logistic回归分析识别ICU入住的独立危险因素。采用Cox比例风险模型确定90天全因死亡率的预测因子，随后将显著变量纳入预后预测模型。结果：共纳入549例患者，其中301例（54.8%）入住ICU，72例（13.1%）在90天内死亡。多因素logistic回归分析确定WBC/Hb、总蛋白（TP）、血尿素氮（BUN）、乳酸脱氢酶（LDH）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）为ICU入住的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）显示WBC/Hb具有最佳预测价值。多因素Cox回归分析确定WBC/Hb以及NLR、TP、气管切开、气管插管、机械通气、急性肾衰竭和抗生素使用数量为ALRTIs-PA患者90天死亡率的独立危险因素。值得注意的是，WBC/Hb是所有考察变量中死亡率的最强预测因子（HR=8.130，95% CI：3.852–17.157，P < 0.001）。结论：研究人员的发现提示，WBC/Hb是ALRTIs-PA患者ICU入住和90天死亡率的有价值预测因子。
论文主体内容解读：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是最常见的院内病原体，主要影响危重和免疫功能受损患者，并可导致慢性结构性肺病、合并症、高龄、免疫防御受损或留置医疗器械患者发生严重感染。铜绿假单胞菌所致急性下呼吸道感染（ALRTIs-PA；acute lower respiratory tract infections caused by Pseudomonas aeruginosa）对免疫功能受损患者构成严重威胁，即使接受强化抗菌治疗，28天死亡率仍高于40%，而现有常见社区获得性肺炎预后模型在此类患者中表现不佳。因此，需要识别疾病进展危险因素、进行早期评估、诊治重症肺炎并加强患者管理。白细胞与血红蛋白比值（WBC/Hb；white blood cell-to-hemoglobin ratio）是可同时反映系统性炎症反应和生理储备的复合标志物，但其在感染性疾病尤其是呼吸道感染中的预后价值仍有限，在ALRTIs-PA中尚未充分阐明。研究人员因此开展研究，评估WBC/Hb预测ALRTIs-PA患者ICU（intensive care unit，重症监护病房）入住和90天死亡率的价值，以提供简单、成本低且易获得的早期风险分层生物标志物。研究结论提示，WBC/Hb是ALRTIs-PA患者ICU入住和90天死亡率的有价值预测因子，高WBC/Hb与90天死亡率增加独立相关，其预测性能相对优于单独WBC、血红蛋白或NLR，并构建了简单列线图辅助临床早期风险分层和预后评估。其意义在于为高危人群提供便捷的风险评估工具。关键方法概括：该研究为单中心回顾性观察研究，连续纳入安徽医科大学第一附属医院（First Affiliated Hospital of Anhui Medical University）2020年1月至2024年1月成人ALRTIs-PA患者，样本队列来源为该院；从电子病历提取基线人口学、临床特征和实验室参数。采用单因素及多因素logistic回归分析ICU入住危险因素，采用Cox比例风险模型分析90天全因死亡预测因素并构建预后预测模型；以ROC曲线确定最佳截断值和预测效能，将WBC/Hb、WBC、Hb、NLR转为分类变量进行Kaplan-Meier分析，构建列线图（nomogram）预测90天生存，并用决策曲线分析（DCA；decision curve analysis）评估临床实用性。
研究结果：1. Demographics and Baseline Characteristics of the Study Population：通过纳入549例患者并比较ICU与非ICU患者，发现ICU患者住院时间、抗生素使用时长、抗生素使用数量及感染前住院天数更高，心血管病、脑血管病等合并症更多，机械通气、气管插管、气管切开、深静脉置管、动脉置管、腹腔/心包穿刺、导尿、胃管置入、内镜及大手术等侵入性操作更频繁；实验室方面ICU患者WBC、WBC/Hb和NLR更高，淋巴细胞、红细胞、血红蛋白和血小板更低，总蛋白降低，血尿素氮和乳酸脱氢酶升高（P < 0.001）。2. Potential Predictor for ICU Admission：通过按ROC最佳截断值分组后行单因素和多因素logistic分析，发现WBC/Hb、WBC、淋巴细胞、红细胞、血红蛋白、总蛋白、尿素、乳酸脱氢酶和NLR与ICU入住显著相关；调整年龄、性别、心血管病等后，WBC/Hb、总蛋白、尿素、乳酸脱氢酶和NLR仍为预测因素，WBC/Hb预测价值最佳（OR=6.146，95% CI：3.565–10.595）。3. WBC/Hb Showed the Best Predictive Value for ICU Admission：通过ROC曲线分析，WBC/Hb的曲线下面积（AUC；area under the curve）最高（AUC=0.850），其次为NLR（AUC=0.805），WBC和Hb分别为0.785和0.685，差异有统计学意义（P < 0.001）。4. Potential Predictors for Prognosis：通过按生存与死亡分组比较，死亡组更多接受机械通气、气管插管、气管切开、深静脉置管、动脉置管、胃管置入、导尿和内镜等侵入性操作，肾功能不全和脑梗死发生率更高；死亡组WBC/Hb、WBC、RDW-CV、RDW-SV、血尿素氮、肌酐、乳酸脱氢酶、降钙素原、胱抑素C、NLR和PLR更高，红细胞、血红蛋白、总蛋白和白蛋白更低。单因素logistic分析显示WBC/Hb等为死亡独立预测因素；多因素logistic分析后WBC/Hb、总蛋白、肌酐和NLR仍有预测价值；进一步调整性别、年龄、心脑血管病等后，仅WBC/Hb、NLR和总蛋白显示预后预测价值。Cox回归分析显示WBC/Hb、NLR、总蛋白、急性肾衰竭（ARF；acute renal failure）、气管切开、气管插管、机械通气及抗生素使用数量为90天死亡率独立危险因素。5. WBC/Hb Showed the Best Predictive Value for Prognosis：通过ROC和Kaplan-Meier分析，WBC/Hb预测预后最佳（AUC=0.770；OR=7.474，95% CI：3.209–17.412），优于NLR（AUC=0.718）、WBC（AUC=0.705）和Hb（AUC=0.693）；高WBC/Hb组总体生存时间更短（HR=6.911，95% CI：4.341–11.160，P < 0.001），多因素Cox回归中WBC/Hb为最强预测因子（HR=8.130，95% CI：3.852–17.157，P < 0.001）。6. Prognostic Nomogram for Patients with ALRTIs-PA：通过Cox回归结果构建列线图预测90天全因死亡，纳入WBC/Hb、NLR、总蛋白、ARF、气管切开、气管插管、机械通气及抗生素使用数量等变量，并用DCA验证其临床实用性和总体价值。
讨论部分总结：研究结果与既往将WBC/Hb作为恶性肿瘤、脑出血和心力衰竭有效预后指标的研究一致，提示WBC/Hb是预测ALRTIs-PA患者ICU入住和预后的潜在生物标志物。高WBC/Hb是ICU入住的独立危险因素，并与90天全因死亡率密切相关。WBC升高是炎症的重要标志，贫血是住院患者不良结局及ICU中铜绿假单胞菌定植的高危因素；高WBC/Hb反映WBC升高和血红蛋白降低，较单一WBC或血红蛋白更稳定可靠，研究亦显示其优于WBC、血红蛋白甚至NLR。ICU患者住院更长、感染前抗生素使用更长且抗生素数量更多，心血管病、脑血管病等合并症更多，侵入性操作更频繁；72例死亡患者中71例为ICU患者。研究还显示男性占64.8%，195例男性入住ICU（占ICU总数69.9%），49例男性死亡（占死亡总数68.1%）；ICU患者年龄更大，死亡患者年龄大于存活患者；死亡患者中ARF比例更高。局限性包括单中心回顾性设计限制因果推断和推广性，依赖基线入院实验室值无法评估WBC/Hb动态变化，队列仅限ALRTIs-PA需多病原队列验证疾病特异性，类固醇或免疫抑制治疗等残余混杂未完全控制，需前瞻性研究按免疫调节暴露分层。结论部分翻译：总之，研究人员的发现提示，WBC/Hb可能作为一种实用且易获得的生物标志物，用于预测ALRTIs-PA患者的ICU入住和90天死亡率。升高的WBC/Hb与90天死亡率增加独立相关，且在该队列中，与单独WBC、血红蛋白或NLR相比，其预测性能显示出相对较好的区分度。此外，研究人员开发了一个简单的列线图，以协助临床医生对ALRTIs-PA患者进行早期风险分层和预后评估。
