《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Assessment of Early Detection Practices for Infants at Risk of Cerebral Palsy in Lebanon: A Cross-Sectional Survey of Multidisciplinary Clinicians
编辑推荐：
摘要翻译：引言 2017年发表的循证指南建议在矫正年龄6个月前确认脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）诊断。在黎巴嫩，早期检测研究缺乏，诊断常被延迟，通常仅在发育里程碑未达到时才启动。目的 评估在黎巴嫩各地接诊年龄?3岁、可能被诊断或存在CP风险的
摘要翻译：引言 2017年发表的循证指南建议在矫正年龄6个月前确认脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）诊断。在黎巴嫩，早期检测研究缺乏，诊断常被延迟，通常仅在发育里程碑未达到时才启动。目的 评估在黎巴嫩各地接诊年龄?3岁、可能被诊断或存在CP风险的儿童的临床医生（儿科医生、作业治疗师和物理治疗师）的当前实践，并识别早期检测和监测项目中最常用的工具。方法 本横断面研究基于向黎巴嫩各地接诊年龄?3岁、存在CP风险儿童的临床医生发放调查问卷。结果 九十名临床医生完成了调查（48%为物理治疗师，37%为儿科医生，15%为作业治疗师）。其中，34%报告可诊断CP。仅7%的受访者报告知晓Prechtl全身运动质量评估（Prechtl Qualitative Assessment of General Movements, GMs）并将其用于<12月龄婴儿的临床实践；33%知晓hammersmith infant neurological examination（hine）可用于诊断?24月龄的cp患儿，7%报告持续使用该工具。各年龄组临床医生主要依赖病史、体征>。结论 黎巴嫩的CP早期检测未达到国际标准，突出需要通过多中心或国家行动开展意识提升和培训的迫切需求。关键词：早期检测工具；脑性瘫痪；临床实践调查；全身运动评估；hammersmith infant neurological examination；多学科团队。
论文主体解读：脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP；一种早发性终身神经发育障碍）以运动和姿势受损导致活动受限为特征。2017年循证指南建议在矫正年龄6个月前确认CP诊断，并推荐将Prechtl全身运动质量评估（Prechtl Qualitative Assessment of General Movements, GMs；用于评估婴儿自发运动质量）与Hammersmith Infant Neurological Examination（HINE；婴儿神经学检查）联合磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）用于早期检测。黎巴嫩缺乏早期检测研究，诊断常延迟至发育里程碑未达，且无国家数据库追踪诊断年龄；低/中低收入国家CP发生率更高，早期检测可争取神经可塑性关键期干预。研究旨在评估黎巴嫩接诊0–3岁CP风险/诊断儿童的多学科临床医生实践，识别常用早期检测与监测工具，为全国改善提供基线。研究人员开展横断面调查，90名临床医生完成问卷，结论为黎巴嫩早期CP检测实践与国际指南不一致，需通过多中心或国家行动提升意识与培训；该研究提供黎巴嫩及中低收入环境的首项证据，对构建培训、路径和注册体系具有意义。
关键技术与方法：本研究为横断面调查，问卷改编自Williams et al.，结合黎巴嫩医疗结构修改人口学条目和转诊路径；经5名从业者预试验后形成30项问卷，含6部分。采用雪球抽样，经专业协会、3家医院儿科单元及4家机构和早期干预中心招募接诊0–3岁CP风险/诊断儿童的多学科临床医生；因合格人群总数无法确定，未行正式样本量计算。问卷经Qualtrics?匿名链接发放；采用Xlstat?进行描述性分析，开放题经转录和主题分析。研究获H?tel-Dieu de France伦理委员会批准（CEHDF 219）。样本来源为黎巴嫩多学科临床医生调查，非患者队列。
研究结果：
**参与者特征与人口学信息**：基于90份有效问卷，48%为物理治疗师、37%为儿科医生、15%为作业治疗师；47%在贝鲁特执业，35%有>15年儿科经验。
**一般信息与转诊**：97%知晓CP可在12月龄前诊断；34%提供诊断，65.5%不提供并转诊，主要转至儿科神经科医生（97%）。
**CP诊断与检测**：提供诊断者按年龄组报告适当工具及使用频率，显示对CP特异工具选择有限。
**提供诊断的参与者（n=31/90）**：该亚组被询问<12、12–24和>24月龄的工具选择与实际使用频率。
**12月龄以下儿童**：27名提供诊断者中，适当工具为病史/体征81%、MRI 56%、年龄与阶段问卷（Ages and Stages Questionnaires, ASQ）44%、GMs 7%、HINE 19%；实际从未用GMs 67%、HINE 70%，主要因缺乏培训；9名有时/总用GMs者仅3名熟悉optimality score。
**12–24月龄儿童**：29名中，MRI 79%、病史/体征76%、ASQ 52%、HINE 14%；66%从未用HINE；12名有时/总用HINE者6名熟悉optimality score。
**24月龄以上儿童**：28名中，MRI和病史/体征均为79%、ASQ 50%；实际病史/体征75%、MRI 57%；57%从未用DAYC。
**不提供诊断的参与者（n=59/90）**：病史/体征使用93%、MRI 68%、GMs或HINE仅19%。
**专业更新与培训**：90名中HINE培训9%、GMs培训8%、TIMP 17%、DAYC和AIMS 6名、MAI 29%。
**监测项目**：髋和脊柱监测指南分别见于23%和21%工作场所；48%由每位临床医生自行决定，12%无协议，17%不确定。
**促进因素与障碍**：53人报告障碍、24人报告促进因素；系统层面主要为资金限制21、社会经济/基础设施3，组织基础设施促进2；社会因素中管理/员工促进6、障碍2，协作促进6，抗拒改变障碍4；知识层面共享知识/临床方法/培训可及促进7，培训可及有限/缺乏信心障碍9；87%同意标准化临床指南有用。
**系统层面因素**：资金限制是最常见障碍，组织基础设施为少数促进因素。
**社会因素**：管理/员工支持和协作可促进，抗拒改变为障碍。
**卫生专业人员知识**：知识共享、临床方法和培训可及为促进因素，培训可及有限和缺乏信心为障碍。
讨论总结：该研究为黎巴嫩及中低收入环境中首项CP早期检测调查；尽管97%知晓12月龄前可诊断，临床医生多依赖病史、体征、MRI和发育工具，GMs与HINE知晓和使用低，且即使知晓也使用不一致，呈“等待观察”模式；培训不足是主要限制，发育工具使用较多但不足以单独早期预测CP；多数不提供诊断者转诊至儿科神经科医生；髋脊柱监测缺乏国家或机构协议；促进因素包括管理支持、协作和动机，障碍主要为资金限制和培训可及性差；局限包括新生儿科医生样本少、地区分布不均、冲突地区影响、自报偏倚和雪球抽样；讨论提出远程医疗及建立网络、意识活动、结构化培训、国家临床路径、监测指南和CP注册等前瞻建议。结论翻译：综上所述，本研究表明黎巴嫩CP早期检测实践与既定指南不一致。许多从业者不了解适当评估工具，或未在推荐时间点使用这些工具；即使工具已知，其使用仍不足。对及时CP特异性干预重要性的认识有限，以及培训和资金方面的重大缺口，强调需要一项从意识提升活动和针对性提供者培训开始的国家战略。
