欧盟无麸质饮食依从性的维度：最新证据

《Current Opinion in Food Science》：Dimensions of Gluten-Free Diet Adherence in the European Union: Recent Evidence

　　

乳糜泻的诊断率普遍偏低，且尽管欧盟（EU）已建立无麸质（GF）食品标签的监管标准，受影响人群仍难以坚持严格的无麸质饮食（GFD）。本快速文献综述整合了近期关于影响欧盟成员国GFD依从性的相关因素的证据。研究发现，依从性虽然是疾病管理的核心，但受到多种因素的影响，包括营养支持获取有限、饮食质量差、GF食品价格高昂以及社会和心理负担。经济制约和医疗服务供给的差异进一步加剧了欧盟内部的不平等。这些发现表明，GFD依从性并非单纯的个人依从问题，而是一个涉及医疗、政策和食品系统的更广泛层面的系统性挑战，需要开展跨领域的协调行动。

引言

麸质是一类由"醇溶蛋白"和"麦谷蛋白"组成的蛋白质复合物，存在于小麦、大麦、黑麦和小麦啤酒花等谷物中。当小麦粉与液体混合并经物理成型（例如揉面）后即可形成麸质[1]。然而，在遗传易感个体中，该蛋白质无法被正常消化，从而损伤肠道黏膜，导致一种被称为乳糜泻（CD）的自身免疫性疾病[2]。除小肠之外，对于尚未被诊断出的CD患者而言，这种自身免疫反应还可能累及其他器官系统，包括骨骼、心血管、神经和皮肤系统[3]。因此，对CD进行及时诊断和有效管理对于患者健康至关重要。

尽管全球约有1%的人口受CD影响，且在欧洲和大洋洲地区患病率最高[4]，但CD仍存在严重漏诊现象，提示其真实患病率更高[5]。此外，迄今为止，唯一获批的CD治疗方法就是从饮食中排除麸质并避免交叉污染[6]。

为确保需要无麸质饮食（GFD）的消费者安全，已建立相关法规框架来管控无麸质（GF）食品的标签标注。2014年，欧盟（EU）出台了规范GF标签的法律，规定标注为GF的食品最高麸质阈值为20 mg/kg[7]¹。这些指南对于确保标注为"GF"的食品达到乳糜泻患者的安全标准至关重要[8]。然而，符合安全标准并不能保证欧盟各地患者都能公平获得GF食品，或获得充分的支持。在欧盟，监管监督由中央统一负责，但各成员国提供的医疗支持存在差异[9]。

考虑到此前覆盖至2019年文献的综述已指出，GF饮食依从性不仅受临床症状影响，还受心理社会决定因素、对饮食的认知、生活质量（QoL）以及GF产品的感官和经济特性影响[10]，这种背景显得更为重要。特别是，诸如乳糜泻的经济负担及其更广泛的社会影响等重要维度，仍缺乏充分的量化或讨论过于狭窄，其受到的关注程度也明显低于临床结局[11]。这些空白凸显出需要在一个统一框架下整合这些维度，对现有证据进行系统综合的必要性。

本快速文献综述提供了关于欧盟乳糜泻成人患者GFD依从性主要决定因素的最新证据，特别关注心理社会、营养以及社会经济因素。

此外，当前食品系统面临的多重压力进一步凸显了本次快速文献综述的必要性。这些压力包括COVID-19大流行、欧盟周边地区的地缘政治不稳定以及食品价格上涨，这些因素可能对依赖特殊饮食的人群造成不成比例的影响。通过整合临床、心理社会、经济和结构性维度，本快速文献综述为GFD依从性提供了系统层面的视角，并识别出关键空白，以期为欧盟更有效的、公平的支持策略提供依据。

为综合多种研究设计和结局的证据，研究被归入若干主题类别。这种方法在叙述性综述和快速文献综述中常被应用，用以将研究结果组织到概念上连贯的领域中[12]。

章节摘要

结果

超过一半的研究在地中海欧洲国家开展，尤其是意大利、西班牙、希腊和塞浦路斯。在北欧人群（瑞典、芬兰和丹麦）开展的研究占纳入研究的21%，其余21%代表其他欧盟地区。

图2显示，大多数研究归属于"心理社会和生活质量结局"和"饮食依从性与营养管理"领域，分别占纳入研究的38%和32%。

讨论与结论

本快速文献综述强调，在欧盟，CD患者遵守GFD的要求超越了临床层面的需求。严格的依从性仍是疾病管理的核心，并受专业支持、心理社会、经济和结构性等多方面因素影响。这些发现表明，成功的长期饮食管理不仅取决于个人动机，还取决于更广泛的支持CD患者生活的系统。

参考文献

评审期间发表的具有特殊意义的文献以如下方式标注：

* 具有特殊意义

** 具有杰出意义

利益冲突声明

作者声明不存在可能被认为对本论文所报告工作产生影响的利益冲突或人际关系。

Vilma Xhakollari

爱尔兰都柏林大学学院农业与食品科学学院