超全切胶质瘤切除术的神经心理学影响：一项系统综述

《Neuro-Oncology Practice》：The Neuropsychological Impacts of Supratotal Glioma Resection: A Systematic Review

　　超全切除术（SpTR）已成为胶质瘤手术中一种极具吸引力的目标，并显示出改善生存的强烈信号。然而，切除范围延伸至肿瘤浸润的邻近正常脑组织与高级认知功能保留之间的平衡仍然缺乏明确界定。本系统综述旨在描述胶质瘤超全切除术后的正式神经心理学（NP）结局。遵循 PRISMA 规范，在六个电子数据库中进行了系统检索。纳入标准要求为接受 WHO 2–4 级胶质瘤超全切除术并进行标准化神经心理学评估的患者。采用约克大学乔安娜·布里格斯研究所（JBI）质量评价核查表进行质量评估。55 项研究报告了胶质瘤的超全切除术，但仅有 11 项（20%）将正式神经心理学检测作为结局指标。80% 未进行神经心理学检测的研究仅关注高级别胶质瘤（HGG）。高级别胶质瘤中有 2 项研究提供了认知数据，低级别胶质瘤中有 9 项研究提供了认知数据。55.5% 的可提取队列报告了术后早期认知下降，主要集中在执行功能和记忆/学习领域。大多数研究报告在 3–6 个月后认知功能恢复。长期永久性认知损害确实非常低（约 1%），但严格评价显示存在高偏倚风险。尽管现有证据表明超全切除术在功能上是安全的，但这些发现受限于高偏倚风险和缺乏对照比较。高级别胶质瘤手术后的功能-认知结局仍存在报告不足。标准化、解剖学锚定的神经心理学检测对于验证超全切除范围的"肿瘤-功能平衡"至关重要。胶质瘤脑外科手术越来越多地延伸切除周围脑组织以改善预后。然而，切除超出可见肿瘤边界的组织可能会造成细微的认知损害。本综述分析了关于该手术技术的所有可用研究，发现仅有 20% 的研究正式评估了患者的认知结局。尽管大多数认知变化是暂时性的，但支持该做法安全性的整体证据质量较低。为确保积极的肿瘤切除不会损害生活质量，我们主张临床医生必须在手术前后采用标准化认知检测。超全切除术；胶质瘤；神经心理学；认知；肿瘤-功能平衡