社会脆弱性的多个维度与宫颈癌筛查接受率

《JAMA Network Open》：Multiple Dimensions of Social Vulnerability and Cervical Cancer Screening Uptake

　　

关键要点

问题　　孕妇中不同的社会脆弱性特征是否与宫颈癌筛查不足（包括过去3年内未进行宫颈采样者及从未筛查者）存在差异性的关联？

发现　　在这项纳入18,253名孕妇的队列研究中，识别出6种不同的社会脆弱性特征；所有特征均与筛查不足的增加显著相关，其中移民和语言障碍特征组的女性面临的筛查劣势最大。暴露于暴力的特征组尽管筛查率较低，但病变检出率显著更高。

意义　　本研究结果表明，针对特定特征人群的干预措施，如为移民女性提供语言匹配的 outreach 服务、为暴力受害者提供创伤知情护理，可能有助于减少宫颈癌筛查的不平等现象。

摘要

重要性　　尽管已有组织化的筛查项目，但在高收入国家，持续存在的社会不平等仍削弱了宫颈癌筛查的有效性，且对社会最脆弱的女性影响尤为严重。

目标　　识别孕妇中不同的社会脆弱性特征，并研究这些特征与宫颈癌筛查依从性及上皮内病变检出情况的相关性。

设计、地点与参与者　　本回顾性队列研究纳入所有2019年5月1日至2025年5月1日在法国安德烈-格雷瓜尔社区医院（Centre Hospitalier Intercommunal André-Grégoire）一家三级产科单位分娩的25岁及以上的孕妇。

暴露因素　　社会脆弱性通过涵盖行政、心理和暴力相关领域的15项指标进行评估。通过多组分分析和主成分上的层次聚类，识别出6种不同的脆弱性特征。采用多因素logistic回归分析特征与宫颈癌筛查不足（包括过去3年内未进行宫颈采样者及从未筛查者）和鳞状上皮内病变检出的关联，同时校正母亲年龄和身体质量指数。

主要结局与测量指标　　宫颈癌筛查不足（主要结局）及低级别和高级别鳞状上皮内病变检出情况（次要结局）。

结果　　在18,253名女性中（中位年龄32.3岁，四分位距29.1-36.0；中位身体质量指数25.9，四分位距22.7-29.4），10,248名（56.1%）筛查状态为最新。识别出6种脆弱性特征。与低脆弱性参考特征组相比，所有特征组的筛查不足风险均增加：物质使用和心理脆弱性（校正后比值比[AOR]为1.33，95%置信区间[CI]为1.20-1.48）、移民或语言障碍（AOR为3.40，95% CI为3.16-3.66）、心理暴力（AOR为2.01，95% CI为1.75-2.32）、性暴力（AOR为2.08，95% CI为1.74-2.48）以及身体暴力（AOR为2.54，95% CI为2.19-2.95）。尽管筛查参与率降低，但暴力暴露和物质使用特征组中检出上皮内病变的女性比例仍显著更高。

结论与相关性　　在这项孕妇队列研究中，不同的社会脆弱性特征与宫颈癌筛查不足存在差异性的关联；具有移民相关障碍的女性面临最大的劣势，而暴力暴露女性则表现出筛查率降低和疾病负担加重。这些发现表明，针对特定特征人群的干预措施可能有助于减少社会脆弱人群中的宫颈癌筛查不平等现象。