类风湿关节炎患者JAK抑制剂停药后按原因分层的治疗保留率：ANSWER队列研究

《Rheumatology》：Reasons-stratified treatment retention after JAK inhibitor discontinuation in rheumatoid arthritis: the ANSWER cohort study

　　

摘要

目的

比较类风湿关节炎（RA）患者在停用Janus激酶抑制剂（JAKi）后，后续使用生物制剂和靶向合成改善病情抗风湿药（b/tsDMARDs）的药物保留率和疾病活动轨迹。

方法

我们分析了来自ANSWER队列的500个治疗过程（TC），这些患者在停用JAKi后启动了后续b/tsDMARDs治疗。后续治疗被分类为TNF抑制剂（TNFi）、抗IL-6受体抗体（aIL-6R）、CTLA4-Ig和JAKi。药物保留率按先前停用JAKi的原因进行分层，并使用Kaplan-Meier法和多变量Cox回归分析进行评估。使用重复测量混合效应模型分析12个月内临床疾病活动指数（CDAI）的变化。

结果

在因无效而停用先前JAKi的患者中，CTLA4-Ig与后续JAKi相比，因无效而停用的风险显著更高（HR 2.83，95% CI 1.20–6.70）。在因毒性不良事件（AE）而停用先前JAKi的治疗过程中，与JAKi相比，TNFi和aIL-6R与因毒性AE而停用的风险更低相关。总体而言，CTLA4-Ig与因无效而停用的风险更高（HR 2.57，95% CI 1.46–4.54）以及除非毒性原因和缓解外总停用的风险更高（HR 1.77，95% CI 1.02–3.07）相关。12个月内的CDAI轨迹在治疗组间无显著差异。

结论

JAKi停用后的最佳治疗策略可能取决于先前停用的原因。在无效后，JAKi循环治疗、TNFi和aIL-6R可能是合理的；而在毒性不良事件后，与JAKi循环治疗相比，TNFi和aIL-6R与后续因毒性AE而停用的风险更低相关。

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