高频心电图（High-Frequency Electrograms，HF）在心室心动过速消融术（ventricular tachycardia ablation）中的重要性：作为重新测绘（Remap）的宝贵目标。HF REMAP研究

《Heart Rhythm》：High-Frequency Electrograms Abolition as a Valuable Target for Remap During Ventricular Tachycardia Ablation. The HF REMAP Study

　　

摘要

背景

最近，峰值频率（PF）分析作为一种新型工具被提出，用于通过频谱评估心电图（EGM）的特性。PF是局部心肌活动的间接标志物，射频消融后PF的降低反映了组织的有效改变。

目的

本研究旨在评估PF分析作为客观方法，在心室性心动过速（VT）消融过程中验证病变效果的作用。

方法

我们回顾性分析了2023年1月至2024年12月期间接受VT消融的247名患者中的43名，使用的是EnSite X映射系统和Advisor HD Grid导管（Abbott，明尼阿波利斯，美国）。获取了消融前后的完整高密度窦性心律图。通过离线PF分析量化了残余高频（HF）心电图负荷，并将其表示为消融区域的百分比。根据残余HF负荷对患者进行分层，并使用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析来评估结果。

结果

在中位随访时间为372天的情况下，11名患者达到了主要终点（VT复发或心律失常风暴）。消融后残余HF低于70%的患者，其无VT生存率显著高于残余HF≥70%的患者（约90% vs 约25%；log-rank p<0.001）。Cox回归分析证实，残余HF≥70%是复发的独立预测因子（HR 13.36；95% CI 3.52–50.7；p<0.001）。

结论

在重新映射过程中进行PF分析提供了一种与操作者无关且可重复的工具，用于验证病变效果。消融后较低的残余HF负荷与显著提高的无VF生存率相关。

引言

持续性单形性心室性心动过速（VT）是突发性心脏死亡（SCD）的主要原因，其典型机制涉及心肌瘢痕1, 2, 3, 4, 5。欧洲和美国的指南都建议植入式心脏复律除颤器（ICD）以预防SCD 6, 7。尽管ICD电击可以挽救生命并有效终止VT，但它们会引起疼痛，无法防止VT复发，这会影响生活质量，加重心力衰竭，并与患者的焦虑、住院以及更高的死亡率相关8, 9, 10。导管消融已被证明可以减少患有室性心律失常（VAs）患者的VT复发11, 12。已经开发出多种VT消融方法，通常在VT或窦性心律状态下进行。目前采用功能映射策略来探索VT的潜在机制，并可能减少消融过程中VT诱发的需求13, 14, 16。重新映射是消融后的一个基本步骤，用于评估基质改变的效果17：在ILAM图中评估等时线的顺序变化，而不是消除晚期电位（LPs）、局部异常心室活动（LAVAs）或心室电图持续时间图（VEDUM）区域。尽管最近发布了专门用于基于频谱评估EGM特性的软件，但基于峰值频率（PF）分析的频谱修改仍是一个未被充分研究的领域。EGM频率被认为是由映射导管局部记录的电场活动的间接标志18, 19, 20。射频（RF）消融通常会导致PF成分的降低。本研究旨在应用基于频率的算法，在EGM中客观地可视化消融后PF的减少情况，从而定量验证局部信号的消除，而不论采用何种消融方法。

部分摘录

患者人群

这是一项观察性的单中心研究，回顾性评估了2023年1月至2024年12月期间在IRCCS San Raffaele医院心律科接受VT消融的所有结构性心脏病患者。纳入了使用EnSite X心脏映射系统（Abbott，明尼阿波利斯，美国）进行消融的患者，这些患者具有完整的、详细的消融前后的窦性心律高密度映射。

结果

2023年1月至2024年12月期间，我们共纳入了247名患有结构性心脏病的患者中的43名接受了VT消融；研究人群的平均年龄为59 ± 14岁（男性占97.7%）（表1）。心血管危险因素较为常见，28名患者（65%）有动脉高血压，8名患者（19%）患有糖尿病。VAs的病因如下：22名患者（51%）患有缺血性心肌病，3名患者（7%）患有特发性扩张型心肌病（IDCM）。

讨论

本研究介绍了一种强大、客观且易于操作的工作流程，用于验证VT消融中创建的病变。PF算法现在既用于基质映射也用于VT激活映射，可以在重新映射阶段作为有价值的通用工具。本研究的主要发现如下：

• •
  残余HF负荷低于70%的患者，其无VF生存率显著提高，这表明PF……

结论

本研究表明，重新映射和PF分析是验证VT消融过程中病变质量的可靠工具。PF消除与改善的结果之间的相关性表明，它们在除公认的标准终点（如基质修改后VT不可诱发）之外具有重要的过程意义。重新映射在日常实践中是可行的，只需几分钟即可完成，并能提供关于病变的重要见解。

致谢

无

Filippo Maria Cauti | Daniele Valente | Michele Magnocavallo | Nicolò Martini | Danilo Ricciardi | Francesco Fioravanti | Nikita Tanese | Pietro Rossi | Domenico Giovanni Della Rocca | Andrea Radinovic | Lorenzo Rampa | Federico Calore | Giovanni Peretto | Alberto Barengo | Paolo Della Bella
意大利米兰IRCCS San Raffaele医院心律科