《International Journal of Antimicrobial Agents》：Global burden of bacterial antimicrobial resistance among children under 5 years 1990?2021: A systematic analysis with forecasts to 2050
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•全球首次估算五岁以下儿童抗生素耐药（AMR）死亡情况，涵盖1990年至2021年。•撒哈拉以南非洲和南亚地区承担了全球超过80%的AMR疾病负担。•肺炎克雷伯菌是全球范围内导致AMR相关死亡最多的病原体。•碳青霉烯类耐药是导致革兰氏阴性菌死亡率的关键驱动因素。•到2050年
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全球首次估算五岁以下儿童抗生素耐药（AMR）死亡情况，涵盖1990年至2021年。
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撒哈拉以南非洲和南亚地区承担了全球超过80%的AMR疾病负担。
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肺炎克雷伯菌是全球范围内导致AMR相关死亡最多的病原体。
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碳青霉烯类耐药是导致革兰氏阴性菌死亡率的关键驱动因素。
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到2050年，改善护理措施可减少的死亡人数是研发新药的十倍。
引言
抗菌药物耐药性（AMR）对全球公共卫生构成日益严峻的威胁，导致大量死亡和巨大的经济损失[1]。儿童AMR的流行病学特征与成人不同[2]。然而，现有研究大多集中于一般人群或地理范围有限的环境，缺乏针对五岁以下儿童AMR相关死亡率的全面全球评估。改善儿童生存状况长期以来一直是国际优先事项，降低五岁以下儿童死亡率是联合国可持续发展目标中的关键指标[3]。
尽管此前已有研究对所有年龄段人群的细菌AMR疾病负担进行了量化[4]，但五岁以下儿童中AMR的具体流行病学特征和干预优先事项仍未得到充分描述。五岁以下儿童在生物学和流行病学上构成独特人群，与年长儿童和成人相比，其具有年龄特异性脆弱性、独特的病原体分布以及不同的预防和治疗挑战。
为填补这一知识空白，我们整合了感染综合征、病原体及病原体-药物组合的跨领域分析，对1990年至2021年间的儿童AMR死亡情况进行了专项分析，并将未来死亡率趋势预测至2050年。我们进一步刻画了综合征-病原体-药物之间的关系，量化了儿科AMR死亡率中的社会经济不平等，并评估了在参考情景及两种替代干预情景——革兰氏阴性菌药物情景和改善护理情景——下的未来死亡率轨迹。本研究旨在确定儿童AMR防控的特定优先事项，并为制定有针对性的策略以减少可预防的儿童死亡提供依据。
章节摘要
数据来源
本研究是对全球疾病负担（GBD）2021年AMR估算结果的二次分析，专门针对五岁以下儿童。GBD 2021年AMR的完整方法学框架已在其他文献中发表[4]。简言之，GBD研究团队通过微生物检测、生命登记、医院出院记录和监测系统等多阶段建模过程整合全球数据，以估算AMR疾病负担。首先，涉及脓毒症的死亡人数
全球疾病负担与趋势（1990–2021年）
2021年，全球五岁以下儿童AMR相关死亡为84万人（95% UI 64万–104万），归因于AMR的死亡为19万人（14万–24万）。与1990年相比，这一数字显著下降，当时AMR相关死亡为229万人（185万–272万），归因于AMR的死亡为49万人（37万–60万）。在此期间，全球AMR相关死亡率下降了65.4%，从每10万人369.06例死亡（298.83–439.30）降至127.57例死亡（97.29–157.85）。
儿童AMR相关死亡率的全局趋势与差异
我们的分析显示，1990年至2021年间，全球五岁以下儿童AMR相关死亡率显著下降，这一趋势在所有GBD超级区域中均保持一致。我们的估算结果与GBD 2021年AMR母研究报告一致[4]。这一显著下降可能归因于针对主要感染综合征的公共卫生协调行动取得了成功。世卫组织主导的举措推动了供水、环境卫生和个人卫生（WASH）基础设施的基础性改善，
结论
本研究首次系统估算了1990年至2021年五岁以下儿童全球AMR死亡负担，并预测至2050年。观察到的全球死亡负担下降凸显了在过去三十年中公共卫生干预措施的关键作用。然而，显著的区域差异仍然存在，对撒哈拉以南非洲和南亚地区影响尤为严重。一个特别值得关注的问题是多重耐药引起的死亡负担
Shanshan Wang|Fei Xie|Shaowei Sang
