《Advances in Integrative Medicine》：The Effect of Head and face massage on the Severity of Delirium Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Clinical Study
编辑推荐：
摘要背景冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗心血管疾病常用的手术方式。术后谵妄是常见且严重的并发症，尤其在老年人中更为多见。近年来，按摩等辅助疗法因其简便、安全及潜在的疗效而受到关注。本研究旨在评估头面部按摩对CABG术后谵妄的影响。方法本随机对照试验（RCT）共纳入104名
摘要
背景
冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗心血管疾病常用的手术方式。术后谵妄是常见且严重的并发症，尤其在老年人中更为多见。近年来，按摩等辅助疗法因其简便、安全及潜在的疗效而受到关注。本研究旨在评估头面部按摩对CABG术后谵妄的影响。
方法
本随机对照试验（RCT）共纳入104名年龄在60至75岁之间、在[同行评议盲审中隐去信息]接受CABG手术的患者，随机分为干预组或对照组。干预组在术后阶段接受使用抚触技术的头面部按摩。数据通过NEECHAM混乱量表和SPSS进行收集和分析。
结果
头面部按摩显著提高了术后第3天和第4天的平均NEECHAM评分，表明CABG术后患者的谵妄严重程度减轻。尽管分类认知状态的变化未达统计学显著性，但第4天被分类为认知健康的患者比例存在15.3%的绝对差异，对应估算的需治疗人数（NNT）为7。这一估算提示了潜在的临床获益，但鉴于分类结局围绕的统计学不确定性，应谨慎解读。
结论
研究结果支持头面部按摩作为一种非药物干预手段在促进CABG术后患者认知健康方面的潜力。通过增强放松、改善血液循环并降低交感神经系统活动，按摩可能减轻与谵妄相关的风险因素。其实施简便、成本低廉且风险极小，使其成为一种实用的辅助疗法。未来研究应探索最佳频率、持续时间及联合干预措施，以最大化认知恢复效果。
引言
冠状动脉疾病（CAD）是最常见的心血管疾病形式，影响全球约1.72%的人口——相当于近1.26亿人，并导致每年约900万人死亡[1]。在伊朗，CAD导致的死亡占全部年度死亡的近50%[2]。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗动脉粥样硬化性CAD的主要手术干预手段，可显著改善冠状动脉灌注和心脏功能，同时保持相对较低的死亡率[3]。心脏术后最常见且最严重的并发症之一是术后谵妄[4]。谵妄是一种急性神经精神综合征，其特征为起病迅速——通常在数小时或数天内——且临床病程波动不定[5]。其典型表现为注意力、意识和认知障碍[6],[7]。虽然谵妄可发生于各年龄段，但由于年龄相关的生理变化，包括器官功能不全、营养不良及多种风险因素的积累，老年人尤其易感[3]。
谵妄影响约20%住院于内科病房的患者[7]，以及20%至80%入住重症监护病房的患者[8]。在伊朗，报告的谵妄患病率范围为21%至24%[9]。术后谵妄与院内死亡率增加、再入院率升高以及生活质量显著下降相关[10],[11]。鉴于这些结果，接受CABG手术的患者应密切监测谵妄的早期迹象，因为这可能带来严重的临床和健康后果[5]。此外，谵妄相关的经济负担也相当可观，每年使医疗系统耗费数十亿美元[12]。
补充与整合健康方法被视为既经济有效又安全[1]，包括放松技术、芳香疗法、穴位按压、体育锻炼、反射疗法、草药疗法、治疗性触摸和按摩疗法等干预措施[12]。
按摩疗法是一种安全且广泛使用的辅助疗法，也是护理环境中最常见的替代医学[2]。根据美国国家补充与整合健康中心（NCCIH），按摩疗法被归类为心身干预，是物理治疗的组成部分[13]。它涉及对皮肤和肌肉组织的机械性操作，以促进淋巴引流和静脉回流[2]，从而有助于减轻肌肉紧张、血压、心率、疼痛和压力，同时改善睡眠质量[2],[8]。按摩疗法易于学习、风险低、可及性强且经济有效，适用于各种护理场景[14]。目前存在超过80种按摩技术，轻柔的抚触和基于压力的方法耐受性良好，即使是谵妄患者也可适用[10],[12]。这些技术是Brown按摩法的基础。抚触涉及使用手掌和手指，以轻柔、逐渐加重的压力，进行平滑、有节奏的向心脏方向推抚[12]。它被认为是美国最广泛实践的按摩技术[14]。
按摩疗法可应用于头面部，以快速减轻身体和心理疲劳，缓解面部和眼部肌肉紧张，以及缓解紧张性头痛。由于无需脱去面部和头部以外的衣物，在临床环境中进行床边操作时具有很高的可行性[2],[12]。
Makinian等人证明，头面部按摩显著降低了老年女性患者的谵妄严重程度[12]。同样，Suzuki等人发现，按摩疗法在减少重度痴呆老年患者的压力和攻击性行为方面具有显著效果[15]。Bahraini等人也报告，面部抚触和压力按摩技术有效减轻了女性宿舍居民的鼻窦头痛[16]。鉴于面部和颅脑按摩的显著效果，以及谵妄对患者预后的严重不利影响，本研究旨在评估头面部按摩对CABG术后入住心脏手术重症监护病房的患者术后谵妄严重程度的影响。
节段摘要
方法
本研究为一项随机对照试验（RCT）（RCT编号：[同行评议盲审中隐去信息]）。本RCT的参与者是2020年8月至2021年6月间在[同行评议盲审中隐去信息]的重症监护病房（ICU）计划接受CABG手术的患者。纳入标准包括：为CABG手术候选者、年龄在60至75岁之间、基线时经NEECHAM混乱量表评估无谵妄，以及愿意参与本研究。排除标准如下：
结果
共纳入104名冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者，随机分配至按摩干预组（n=52）或常规护理对照组（n=52）。两组在所有主要人口统计学和临床特征方面在基线时均具有同质性，如表1所示，证实随机化成功（所有p值 > 0.05）。
讨论
本研究评估了CABG术后头面部按摩对谵妄严重程度和患病率的影响。研究结果显示，头面部按摩与谵妄严重程度的统计学显著改善相关，反映在术后第3天和第4天干预组比对照组的平均NEECHAM评分更高。这些发现提示头面部按摩可能作为一种安全的非药物……
结论
头面部按摩作为一种简单、低风险的非药物干预，可能减轻轻度术后谵妄的严重程度。尽管平均NEECHAM评分的改善具有统计学显著性，但健康认知状态分类患病率的变化未达统计学显著性。估算的需治疗人数为7，提示潜在的临床获益，但由于该估算值的不确定性，应谨慎解读。进一步适当的……
伦理批准与参与同意
本研究方案经伊朗亚兹德沙希德·萨杜吉医科大学研究伦理委员会批准（伦理代码：IR.SSU.REC.1398.243）。所有参与者均获得了书面知情同意书。
作者贡献
HT、ESH、ZK和FS构思并设计了研究方案。ESH收集数据。HT和ZK分析数据。所有作者均符合作者资格标准，并参与了稿件的撰写。此外，所有作者均批准了最终稿件。
CRediT作者声明
Hossein Tavangar、Ebrahim sheykhi Abraghouei、Zohreh Kalani和Fatemeh Sadr构思并设计了研究方案。Ebrahim sheykhi Abraghouei收集数据。Hossein Tavangar和Zohreh Kalani分析数据。
所有作者均符合作者资格标准，并参与了稿件的撰写。此外，所有作者均批准了最终稿件。
CRediT作者贡献声明
Fatemeh Sadr：撰写——初稿、方法论。Zohreh Kalani：方法论、形式分析、构思。Hossein Tavangar：撰写——审阅与编辑、指导、方法论、形式分析。sheikhi Abraghouei Ebrahim：调查研究、数据整理。
致谢
作者感谢伊朗亚兹德沙希德·萨杜吉医科大学，并感谢亚兹德Afshar医院的参与者、护理人员及外科医生在本研究中的合作。
IRCT编号
（IRCT20211223053492N1）
IRCT编号
（IRCT20211223053492N1）
Hossein Tavangar|Ebrahim sheykhi Abraghouei|Zohreh Kalani|Fatemeh Sadr
