穴位按压训练对慢性心力衰竭患者呼吸困难及主观幸福感的影响：一项随机对照试验

《Advances in Integrative Medicine》：Effect of acupressure training on dyspnea and subjective well-being in patients with chronic heart failure: A randomized controlled trial

　　

**摘要**

**背景**
呼吸困难是心力衰竭的一种常见症状，会损害主观幸福感。本研究考察了穴位按摩对慢性心力衰竭患者呼吸困难和主观幸福感的影响。

**方法**
这项随机对照试验纳入了 50 名入住心脏护理单元的心力衰竭患者。参与者通过计算机生成随机化被随机分配至干预组和对照组。在干预组中，在五个特定点位双侧施加穴位按摩（每个点位按压 8 秒，休息 2 秒，每个点位重复 3 分钟），每周 7 次，持续 4 周（共 28 次）。对照组接受标准药物治疗，不进行穴位按摩。结局指标在基线（T0）、两周（T1）和四周（T2）时使用视觉模拟量表和 WHO-5 幸福感指数进行测量。数据使用广义估计方程（GEE）模型进行分析。

**结果**
在评估的 96 名患者中，50 名被随机分配至干预组（n = 25）和对照组（n = 25），所有参与者均完成了研究。GEE 分析显示，两组间在基线时的呼吸困难严重程度（B = 0.080, p = 0.794）或主观幸福感（B = 2.880, p = 0.446）无显著差异。两个结局指标均观察到显著的组×时间交互作用（p < 0.001）。在第 2 周时，干预组的呼吸困难显著降低（B = ?0.760, p = 0.001；Cohen's d = ?0.68），并在第 4 周时进一步改善（B = ?1.440, p < 0.001；Cohen's d = ?1.27）。在第 2 周（B = 13.760, p < 0.001；Cohen's d = 1.29）和第 4 周（B = 17.760, p < 0.001；Cohen's d = 1.32），干预组的主观幸福感显著更高。未报告不良事件。

**结论**
研究结果表明，当与常规医疗治疗结合使用时，穴位按摩训练可能减轻慢性心力衰竭患者的呼吸困难并改善主观幸福感。

试验注册号：IRCT20110906007494N38

**引言**
心力衰竭是一种以心肌功能受损为特征的情况，可能进展为危及生命的疾病 [1]。慢性心力衰竭（CHF）代表多种心血管疾病的终末期 [2]，通常表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留 [3]。它仍是全球导致并发症、死亡、残疾和医疗支出的主要原因之一 [4]。全球约有 2% 的人口患有 CHF，且其患病率仍在上升 [5]。尽管过去 70 年取得了显著进展，CHF 患者的生存率仅略有提高；五年生存率仍约为 50%，许多患者最终死于心力衰竭或相关心血管疾病 [6]。

呼吸困难是心力衰竭最常见的症状之一，定义为呼吸不适的主观体验 [7], [8]。它源于生理、心理和环境因素的复杂相互作用，使其评估和管理极具挑战性 [9]。呼吸困难也是住院和急诊就诊的最常见原因之一，且与较高的死亡率相关 [10]。在一项研究中，69% 的心力衰竭患者报告严重呼吸困难 [11]，且尽管持续进行医疗管理，呼吸症状往往仍难以控制 [12]。患者在情感和身体上受到限制，无法像以前一样生活 [13]。呼吸困难会负面影响日常生活活动，增加对更高水平护理的依赖 [14]，并与生活质量降低相关 [15]。近几十年来，主观幸福感作为生活质量的关键指标，受到了越来越多的关注 [16]。主观幸福感指个人对生活的整体评价和情感体验，涵盖生活满意度、抑郁症状以及心理和情感幸福感 [17]。证据表明，较好的主观幸福感有助于保持健康的生活方式，并最终减少并发症和死亡 [18]。此外，较高的主观幸福感水平与较低的死亡风险呈正相关 [19], [20], [21]。

全面的呼吸困难评估和治疗是患者康复中必不可少的 [9]。赋能患者和家属使用非药物自我管理策略是慢性呼吸困难管理的关键组成部分 [22]。最近的综述确定肺康复、风扇疗法、体育锻炼、胸壁振动、虚拟现实技术、瑜伽和传统中医（包括针灸和穴位按摩）是缓解呼吸困难症状的有效非药物干预措施 [9]。

穴位按摩是一种非侵入性、安全、无痛且成本效益高的技术 [23]，长期以来一直被用于症状管理 [24]。它涉及使用手指、手掌或肘部对身体特定穴位施加压力 [25]，可由医疗保健提供者或患者本人执行 [26]。根据传统中医理论，穴位按摩通过分布在全身的 12 条经络平衡生命能量（气）的流动；这些经络上的 365 个穴位各自影响特定的生理功能，刺激它们被认为可以恢复气平衡并治疗各种疾病 [27]。

在心力衰竭的背景下，该病症在中医中被理解为中心气亏虚与阻滞相结合；缺血性病例以气滞血瘀导致心脏虚弱为特征，而非缺血性病例涉及气生成减少导致血瘀 [28]。在病理生理层面，以交感神经活动增加和副交感神经活动减少为特征的自主神经功能障碍起着关键作用 [29]。交感 - 肾上腺系统和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的激活触发的适应性反应会恶化心脏功能 [30]。

针灸和穴位按摩在调节自主神经系统活动中的作用已得到充分证实。通过按压或针刺特定穴位（如 PC6 和 ST36）可增强自主神经功能 [31]。动物模型和人类研究表明，针灸可诱导内源性阿片肽释放，这些分子与阿片受体结合，模拟用于呼吸困难治疗的合成阿片类药物的作用。针灸还可能影响边缘系统，这是大脑中参与呼吸困难感知的区域。内源性阿片肽的释放以及随后边缘系统通路的激活，为生理症状缓解与更广泛的心理社会结局之间提供了合理的机制联系 [32]。

在肺癌患者中，每日两次、为期四周在 P6、LU1 和 LU10 穴位进行穴位按摩显著减少了呼吸困难 [33]。一项荟萃分析进一步证实针灸对心力衰竭患者的呼吸困难有效，确定 BL13、BL23、LU9、LU5、Ex-B1（定喘）、LI4、PC6 和 HT7 为最常用的穴位 [34]。

对当前学术数据库的审查表明，尚无已发表研究直接考察穴位按摩对慢性心力衰竭患者呼吸困难和主观幸福感的影响。之前关于穴位按摩缓解呼吸困难的研究主要集中在慢性阻塞性肺病（COPD）[35]、哮喘 [36] 和肺癌 [33] 患者，这些疾病的呼吸困难病理生理机制与 CHF 有着根本不同。此外，主观幸福感尚未作为该特定人群穴位按摩文献中的结局指标进行讨论。本研究还以其使用护理人员提供的基于家庭的培训模式为特色，这是一种实用且可扩展的干预交付方法，此前在该背景下未曾采用。因此，本研究旨在考察穴位按摩训练对入住心脏护理单元的 CHF 患者作为主要结局的呼吸困难和作为次要结局的主观幸福感的影响，旨在为制定缓解患者痛苦的策略提供信息。

**章节片段**

**方法学**
这是一项从 2024 年 4 月至 2024 年 9 月在心脏护理单元 ---（---）进行的随机对照试验。研究人群共包括 50 名符合纳入标准的 CHF 成年患者。

**结果**
在采样过程中评估资格的 96 名 CHF 患者中，50 人符合纳入标准并被纳入研究。这些患者被随机平均分配至干预组（n = 25）和对照组（n = 25），所有参与者均完成了研究并被纳入最终统计分析（流程图 1）。通过每周两次的电话随访评估了穴位按摩方案的依从性。基于讨论

**讨论**
本研究旨在考察穴位按摩对入住心脏护理单元的 CHF 患者作为主要结局的呼吸困难和作为次要结局的主观幸福感的影响。结果表明，在干预后两周和四周，干预组的呼吸困难严重程度显著改善。当表示为标准化效应量时，干预组在第 2 周显示出中等程度的改善，组间 Cohen's d 为 -0.68。

**结论**
这项试点研究的结果提供了初步证据，表明穴位按摩可能与慢性心力衰竭患者的呼吸困难严重程度和主观幸福感方面的有益影响相关。在干预后两周和四周，干预组的呼吸困难严重程度均降低，且改善幅度随时间增加。在两次随访评估中，主观幸福感评分也有所提高，表明穴位按摩的好处可能...

**伦理声明**
已获取所有参与者或其法定代表的书面知情同意，同意参与本研究并发布论文。已遵守参与者的隐私权。

本研究按照研究地点的相关法律、监管框架和指南进行。本研究已获得马赞德兰医科大学伦理委员会批准。（批准号：IR.MAZUMS.REC.1400.299）

**临床试验**
本临床试验的结果及相关工作已发布在注册库中。
本临床试验注册号为 IRCT20110906007494N38（伊朗临床试验注册中心）。

**伦理批准代码**
IR.MAZUMS.REC.1400.299

**伦理批准**
研究方案最初获得 --- 伦理委员会批准（伦理批准代码：---），随后在伊朗临床试验注册中心注册（注册代码：---）。在向参与者口头解释研究程序和目标后，获取了所有参与者的书面知情同意，并保证对其个人信息的保密。

**资金**
本研究由 --- 研究委员会资助。

**CRediT 作者贡献声明**
Masoumeh Bagheri-Nesami：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原稿，验证，监督，资源，项目管理，方法论，调查，概念化。Fatemeh Zahra Kazemi Mojarad：数据管理。Fatemeh Ahmadi：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原稿，可视化，验证，软件，资源，调查。Nadali Esmaeili Ahangarkolai：方法论。Reza Ali Mohammadpour Tahamtan：可视化，软件，方法论，形式分析。

**关于写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明**
人工智能辅助工具仅用于基本语言编辑，包括语法和拼写检查。所有科学内容、数据分析和解释均由作者单独完成。

**利益冲突声明**
作者声明在发表本论文方面不存在利益冲突。

**致谢**
作者感谢参与本研究的患者及其照护者，以及心脏护理单元的护理人员在其数据收集期间的合作与支持。

**利益冲突**
作者声明无利益冲突。

Fatemeh Ahmadi|Masoumeh Bagheri-Nesami|Fatemeh Zahra Kazemi Mojarad|Reza Ali Mohammadpour Tahamtan|Maryam Nabati|Nadali Esmaeili Ahangarkolai